| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | RÖNTGEN FİLMİ MAVİ IŞIĞA DUYARLI 35X35 100'LÜK | KUTU | 420 | | |
| 2 | RÖNTGEN FİLMİ MAVİ IŞIĞA DUYARLI 30X40 100'LÜK | KUTU | 420 | | |
| 3 | RÖNTGEN FİLMİ MAVİ IŞIĞA DUYARLI 24X30 100'LÜK | KUTU | 420 | | |
| 4 | RÖNTGEN FİLMİ MAVİ IŞIĞA DUYARLI 18X24 100'LÜK | KUTU | 140 | | |
| 5 | MAMMOGRAFİ FİLMİ 18X24 100'LÜK | KUTU | 25 | | |
| 6 | MAMMOGRAFİ FİLMİ 24X30 100'LÜK | KUTU | 25 | | |
| 7 | TOMOGRAFİ FİLMLERİ 35X43 125'LİK VEYA 100'LÜK | KUTU | 80 | | |
| 8 | DEVELOPER (1.BANYO)BANYO SOLÜSYONU 2X20 LT | TAKIM | 100 | | |
| 9 | FİXER (2.BANYO) BANYO SOLÜSYONU 2X20 LT | TAKIM | 100 | | |
| 10 | EKG JELİ 1/1 LT | ADET | 800 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |