| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Ameliyathane Cerrahi Masası | adet | 5 | | |
| 2 | Ameliyathane tavan lambası | adet | 6 | | |
| 3 | Elektro koter cihazı | adet | 5 | | |
| 4 | Frozen cihazı | adet | 1 | | |
| 5 | Monitörlü defibrilatör cihazı | adet | 1 | | |
| 6 | Artroskop (optik 4.0 mm 70 derece ve kılıfı) | adet | 1 | | |
| 7 | Artroskop (optik 4.0 mm 30 derece ve kılıfı) | adet | 1 | | |
| 8 | Ortopedi traksiyon ameliyat masası ve aksesuarları | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |