| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | HASTA DOSYASI (30X50) CM | adet | 80.000 | | |
2 | ANTENATAL(gebe) YATIŞ DOSYASI | adet | 5.000 | | |
3 | JİNEKOLOJİ YATIŞ DOSYASI | adet | 2.000 | | |
4 | ADLİ RAPOR FORMU | cilt | 250 | | |
5 | HASTA TRANSFER FORMU | cilt | 100 | | |
6 | BÖLGE DIŞI AŞI BİLDİRİM FORMU | cilt | 50 | | |
7 | SAĞLIK TESİSLERİ ARASI VAKA NAKİL TALEP FORMU | cilt | 100 | | |
8 | KUDUZ ŞÜPELİ TEMAS VAKA İNCELEME FORMU | cilt | 60 | | |
9 | ACİL HASTA KAYIT KARTI(BÜYÜKLER) | adet | 200.000 | | |
10 | ACİL HASTA KAYIT KARTI(KÜÇÜKLER) | adet | 150.000 | | |
11 | KAN GRUBU KART 0Rh(+)POZİTİF | adet | 2.000 | | |
12 | KAN GRUBU KART ARh(+)POZİTİF | adet | 2.000 | | |
13 | CROSS-MATCH UYGUNDUR ETİKETİ | adet | 50.000 | | |
14 | CROSS-MATCH DEFTERİ | adet | 6 | | |
15 | KAN GRUBU TAYİN DEFTERİ | adet | 6 | | |
16 | AMELİYAT VAKA ARASI TEMİZLİK FORMU | cilt | 20 | | |
17 | AMELİYATHANE BÖLÜMÜ SARF MALZEME LİSTESİ | cilt | 1.000 | | |
18 | AMELİYATHANE SAYIMI YAPILACAK MALZEME FORMU | cilt | 40 | | |
19 | ANESTEZİYOLOJİ KLİNİĞİ HASTA DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 600 | | |
20 | ANESTEZİ UYGULAMALARI İÇİN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU | cilt | 300 | | |
21 | ANESTEZİ FİŞİ | cilt | 600 | | |
22 | ANESTEZİ GÜVENLİK KONTROL LİSTESİ | cilt | 300 | | |
23 | ANESTEZİ SARF MALZEME VE İLAÇ FORMU | cilt | 600 | | |
24 | KAN VE KAN ÜRÜNLERİ TRANFÜZYONU İZLEME FORMU | cilt | 150 | | |
25 | REÇETE | cilt | 10.000 | | |
26 | ODİYO BEBEK İŞİTME TARAMASI KİTAPÇIĞI | adet | 6.000 | | |
27 | GÖZ POLİKLİNİK MUAYENE KAĞIDI | cilt | 500 | | |
28 | GÖZ PREMATÜRE BEBEK ROP TAKİP KARTI | adet | 2.000 | | |
29 | GÖZLÜK REÇETESİ | cilt | 300 | | |
30 | GÖZ RETİNA TAKİP KARTI | adet | 1.000 | | |
31 | GÖZ KORNEA TAKİP KARTI | adet | 1.000 | | |
32 | GÖZ ŞAŞILIK/PEDOL TAKİP KARTI | adet | 1.500 | | |
33 | HASTA TABELASI FORMU | cilt | 1.000 | | |
34 | PROTOKOL DEFTERİ | adet | 20 | | |
35 | TEDAVİ DEFTERİ | adet | 10 | | |
36 | POLİKLİNİK DEFTERİ | adet | 20 | | |
37 | AMELİYAT DEFTERİ | adet | 30 | | |
38 | ÖLÜM KARTI | paket | 50 | | |
39 | GELEN EVRAK DEFTERİ | adet | 20 | | |
40 | GİDEN EVRAK DEFTERİ | adet | 20 | | |
41 | EVRAK ZİMMET DEFTERİ | adet | 250 | | |
42 | KUDUZ AŞISI UYGULAMA DEFTERİ | adet | 2.500 | | |
43 | KUDUZ AŞISI UYGULAMA KAYIT DEFTERİ | adet | 4 | | |
44 | HEMŞİRE NÖBET DEFTERİ | adet | 10 | | |
45 | YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM HASTA BİLGİLENDİRME FORMU | cilt | 20 | | |
46 | YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM EMZİRME ÖYKÜSÜ | cilt | 20 | | |
47 | YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM ONAM FORMU 1 | cilt | 40 | | |
48 | YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | cilt | 80 | | |
49 | YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ HEMŞİRE ÖN DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 20 | | |
50 | YENİDOĞAN ÇOCUK EMZİRME GÖZLEM FORMU | cilt | 20 | | |
51 | DÜŞME FİGÜRÜ YONCA | adet | 300 | | |
52 | SİGARA BIRAKMA POLİKİLİNİĞİ HASTA TAKİP KARTI | adet | 2.000 | | |
53 | SİGARA BIRAKMA POLİKİLİNİĞİ EL BROŞÜRÜ | adet | 1.000 | | |
54 | DOĞRUDAN TEMİN DOSYASI | adet | 6.000 | | |
55 | ÇOCUK YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ GÖZLEM FORMU | cilt | 60 | | |
56 | YOĞUN BAKIM HASTA İZLEME ÇİZELGESİ | cilt | 250 | | |
57 | NARKOTİK İLAÇ KAYIT FÖYÜ | adet | 150 | | |
58 | RADYOSYON ONKOLOJİ HASTA DOSYASI | adet | 1.500 | | |
59 | STROOP TESTİ TBAG FORMU | cilt | 50 | | |
60 | CÜMLE TAMAMLAMA FORMU | adet | 3.000 | | |
61 | ABC KAYIT FORMU | cilt | 100 | | |
62 | YENİLENMİŞ EBEVEYN DERECELENDİRME ÖLÇEĞİ 3-17 YAŞ | adet | 5.000 | | |
63 | YENİLENMİŞ CONNERS SINIF ÖĞRETMENİ DERECELENDİRME ÖLÇEĞİ (3-17) | adet | 5.000 | | |
64 | PSİKOLOJİ LABORATUARI İSTEK FORMU | cilt | 50 | | |
65 | ORGAN NAKİL EL BROŞÜRÜ | adet | 7.500 | | |
66 | FİGÜR KIRMIZI YILDIZ | adet | 400 | | |
67 | FİGÜR KIRMIZI ÜÇGEN | adet | 100 | | |
68 | FİGÜR SARI YAPRAK | adet | 100 | | |
69 | FİGÜR MAVİ ÇİÇEK | adet | 100 | | |
70 | PATOLOJİ İSTEM FORMU | cilt | 50 | | |
71 | AMELİYATHANE SARF MALZEME ve İLAÇ LİSTESİ | cilt | 200 | | |
72 | KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ ANEMNEZ FORMU | adet | 10.000 | | |
73 | KALP VE DAMAR CERRAHİSİ BÖLÜMÜ ANESTEZİ HASTA TAKİP FORMU | cilt | 30 | | |
74 | UYUŞTURUCU İTHALAT SARF DEFTERİ | cilt | 4 | | |
75 | KALP KATERİZASYONU ve ANJİOGRAFİ İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU | cilt | 100 | | |
76 | KARDİYO VASKÜLER CERRAHİ BÖLÜMÜ YOĞUN BAKIM HASTA TAKİP ÇİZELGESİ | cilt | 50 | | |
77 | HASTA EŞYALARI TESLİM FORMU | cilt | 10 | | |
78 | TAŞINIR İSTEK BELGESİ | adet | 500 | | |
79 | YAKA KARTI ( TANITIM KARTI) BEYAZ | adet | 1.000 | | |
80 | YAKA KARTI (TANITIM KARTI) KIRMIZI | adet | 1.000 | | |
81 | KART ASKI TİPİ (YAKA KARTI İÇİN) | adet | 1.000 | | |
82 | YAKA KARTI MUHAFAZASI | adet | 1.000 | | |
83 | S PANEL RENKLİ RİBON | adet | 5 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |