| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Kamera Kılıfı | adet | 3.000 | | |
| 2 | Cerrahi Eldiven No:8 (Pudrasız) | çift | 13.000 | | |
| 3 | Cerrahi Eldiven No:7,5 (Pudrasız) | çift | 12.000 | | |
| 4 | İntravenöz Kanül No:20 G (PEMBE) | adet | 40.000 | | |
| 5 | Enjektör 50cc | adet | 30.000 | | |
| 6 | Alçı, Küçük Boy | adet | 3.500 | | |
| 7 | Astar Kağıtlı Flaster 10 mx10 cm | adet | 9.000 | | |
| 8 | Ven Valfi, İğnesiz, İkili | adet | 20.000 | | |
| 9 | Aspirasyon Torbası 2000 ml | adet | 6.000 | | |
| 10 | CPAP Maske, Standart (Nazal Maske Seti) Medium | adet | 100 | | |
| 11 | CPAP Maske, Standart (Nazal Maske Seti) Large | adet | 100 | | |
| 12 | Nebulizatör Maskesi (ERİŞKİN) | adet | 12.000 | | |
| 13 | Ameliyat Maskesi (100'luk) | adet | 1.000 | | |
| 14 | Beslenme Tüpü Nazogastrik No:14, Kalıcı | adet | 750 | | |
| 15 | Basınç Seti Transducerli (Tekli) (Transpac) | adet | 750 | | |
| 16 | Skin Stappler 35 W. | adet | 2.500 | | |
| 17 | Cerrahi Eldiven No:7,5 (Pudrasız) | çift | 5.000 | | |
| 18 | Cerrahi Eldiven No:8 (Pudrasız) | çift | 5.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |