| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.KISIM | | | | |
| 1 | ARTROSKOPİK GRASPER TİMSAH AĞIZLI (28171HBN VEYA DENGİ) | adet | 3 | | |
| | | | 1.KISIM Toplam Tutar | |
| 2.KISIM | | | | |
| 1 | ARTROSKOPİK PUNCH MAKAS (28171SPN VEYA DENGİ) | adet | 3 | | |
| | | | 2.KISIM Toplam Tutar | |
| 3.KISIM | | | | |
| 1 | ARTROSKOPİK PUNCH YUKARI UÇLU(28171GBN VEYA DENGİ) | adet | 3 | | |
| | | | 3.KISIM Toplam Tutar | |
| 4.KISIM | | | | |
| 1 | ARTROSKOPİK PUNCH DÜZ UÇLU(28171ABNVEYA DENGİ) | adet | 3 | | |
| | | | 4.KISIM Toplam Tutar | |
| 5.KISIM | | | | |
| 1 | ARTROSKOPİK PROBU(28140T VEYA DENGİ) | adet | 3 | | |
| | | | 5.KISIM Toplam Tutar | |
| 6.KISIM | | | | |
| 1 | ARTROSKOPİK PUNCH YUKARI UÇLU SAĞA EĞİK (28171DBN VEYA DENGİ) | adet | 3 | | |
| | | | 6.KISIM Toplam Tutar | |
| 7.KISIM | | | | |
| 1 | ARTROSKOPİK PUNCH YUKARI UÇLU SOLA EĞİK (28171 CBN VEYA DENGİ) | adet | 3 | | |
| | | | 7.KISIM Toplam Tutar | |
| 8.KISIM | | | | |
| 1 | KONTEYNER 45X40 (+2CM/-2CM) | adet | 2 | | |
| | | | 8.KISIM Toplam Tutar | |
| 9.KISIM | | | | |
| 1 | TELESKOP 30º 2.7MM | adet | 1 | | |
| 2 | TROKAR KANÜLÜ(2.7MM TELESKOPA UYGUN) | adet | 1 | | |
| 3 | ARTROSKOPİK OBTURATOR(2.7MM TELESKOPA UYGUN) | adet | 1 | | |
| 4 | TROKAR SETİ(2.7MM TELESKOPA UYGUN) | adet | 1 | | |
| | | | 9.KISIM Toplam Tutar | |
| 10.KISIM | | | | |
| 1 | TELESKOP 30º 4 MM | adet | 2 | | |
| 2 | TROKAR KANÜLÜ(4 MM TELESKOPA UYGUN) | adet | 2 | | |
| 3 | ARTROSKOPİK OBTURATOR(4 MM TELESKOPA UYGUN) | adet | 2 | | |
| 4 | TROKAR SETİ(4 MMTELESKOPA UYGUN) | adet | 2 | | |
| | | | 10.KISIM Toplam Tutar | |
| 11.KISIM | | | | |
| 1 | TELESKOP 70º 4 MM | adet | 1 | | |
| 2 | TROKAR KANÜLÜ(4 MM TELESKOPA UYGUN) | adet | 1 | | |
| 3 | ARTROSKOPİK OBTURATOR(4 MM TELESKOPA UYGUN) | adet | 1 | | |
| 4 | TROKAR SETİ(4 MMTELESKOPA UYGUN) | adet | 1 | | |
| | | | 11.KISIM Toplam Tutar | |
| 12.KISIM | | | | |
| 1 | ARTROSKOPİK RADYO FREKANS CİHAZI | adet | 2 | | |
| | | | 12.KISIM Toplam Tutar | |
| 13.KISIM | | | | |
| 1 | ENDOSKOPİ DOLABI | adet | 6 | | |
| | | | 13.KISIM Toplam Tutar | |
| 14.KISIM | | | | |
| 1 | KOMPARTMAN İÇİ BASINÇ ÖLÇÜM CİHAZI | adet | 1 | | |
| | | | 14.KISIM Toplam Tutar | |
| 15.KISIM | | | | |
| 1 | PACELİ DEFİBRİLATÖR CİHAZI | adet | 2 | | |
| | | | 15.KISIM Toplam Tutar | |
| 16.KISIM | | | | |
| 1 | ERCP MASASI | adet | 1 | | |
| | | | 16.KISIM Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |