| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | AMELİYAT KAYIT DEFTERİ | adet | 5 | | |
2 | VÜCUT DİYAGRAMI (KADIN-ERKEK) | cilt | 50 | | |
3 | POSTA ZİMMET DEFTERİ | adet | 2 | | |
4 | AMBULANS GÜNLÜK BAKIM FORMU (B) | cilt | 20 | | |
5 | TAŞIT GÖREV EMRİ FORMU | cilt | 50 | | |
6 | EPİKRİZ FORMU | cilt | 50 | | |
7 | SAĞLIK KURULU KAYIT DEFTERİ | adet | 2 | | |
8 | EVRAK ZİMMET DEFTERİ | adet | 2 | | |
9 | ACİL SERVİS HASTA DEĞERLENDİRME FORMU | adet | 140.000 | | |
10 | ANESTEZİ ÖNCESİ HASTA DEĞERLENDİRME FORMU | adet | 2.500 | | |
11 | AKILCI İLAÇ KULLANIM BROŞÜRÜ | adet | 1.000 | | |
12 | GEBE İZLEM KARTI | adet | 1.000 | | |
13 | YEŞİL VE KIRMIZI R.GÜNLÜK KAYIT DEFTERİ | adet | 20 | | |
14 | LABORATUVAR DEFTERİ | adet | 3 | | |
15 | NST KAĞIDI Z KATLI 150 mm x100 mm | adet | 200 | | |
16 | NST KAĞIDI RULO 150 mm x20 m | adet | 200 | | |
17 | ULTRASONOGRAFİ KAĞIDI | adet | 300 | | |
18 | AKILCI İLAÇ KULLANIM BROŞÜRÜ-1 | adet | 200 | | |
19 | 42910-AKILCI İLAÇ KULLANIM BROŞÜRÜ-2 | adet | 200 | | |
20 | 42911-AKILCI İLAÇ KULLANIM BROŞÜRÜ-3 | adet | 200 | | |
21 | 42914-AKILCI İLAÇ KULLANIM BROŞÜRÜ-4 | adet | 200 | | |
22 | 42920-AKILCI İLAÇ KULLANIM DUVAR FİŞİ | adet | 10 | | |
23 | AMELİYATHANE GÜNLÜK İŞLEM ÇİZELGESİ | adet | 2 | | |
24 | MHRS BROŞÜRÜ | adet | 200 | | |
25 | AMELİYAT DEFTERİ | adet | 1 | | |
26 | ARAÇ GÖREV DEFTERİ | adet | 5 | | |
27 | CROSS MATCH VE SERVİS ÇIKIŞ DEFTERİ | adet | 1 | | |
28 | BAŞHEMŞİRELİK NÖBET DEFTERİ | adet | 2 | | |
29 | İLAÇ TEVZİ DEFTERİ | adet | 4 | | |
30 | İMHA EDİLEN KAN KAYIT DEFTERİ | adet | 1 | | |
31 | KAN GRUBU DEFTERİ | adet | 2 | | |
32 | KAN KAYIT DEFTERİ | adet | 1 | | |
33 | KAN TESLİM DEFTERİ | adet | 1 | | |
34 | KONSÜLTASYON DEFTERİ | adet | 3 | | |
35 | KUDUZ DEFTERİ | adet | 2 | | |
36 | NARKOTİK İLAÇ TESLİM DEFTERİ | adet | 5 | | |
37 | EVRAK ZİMMET DEFTERİ | adet | 2 | | |
38 | RÖNTGEN LABORATUAR DEFTERİ | adet | 2 | | |
39 | POSTA ZİMMET DEFTERİ | adet | 2 | | |
40 | ARŞİV RENKLİ DOSYA | adet | 2.000 | | |
41 | HASTA DOSYASI | adet | 500 | | |
42 | YAPIŞKANLI SİGARA İÇİLMEZ ETİKETİ | adet | 100 | | |
43 | BASKISIZ SÜREKLİ FORM 4000’Lİ | adet | 2 | | |
44 | HASTA SEVK FORMU (İKİ NÜSHALI) | adet | 10 | | |
45 | ADLİ MUAYENE FORMU | adet | 50 | | |
46 | ADLİ KONSÜLTASYON FORMU (OTOKOPİLİ) | adet | 1 | | |
47 | ANESTEZİ FORMU | adet | 1 | | |
48 | ANESTEZİ GÜVENLİK KONTROL LİSTESİ FORMU | adet | 50 | | |
49 | ANESTEZİ HASTA ONAM FORMU | adet | 100 | | |
50 | ARIZA BİLGİ FORMU (OTOKOPİLİ) | adet | 3 | | |
51 | KUDUZ ŞÜPHESİ VAKA İNCELEME DEFTERİ | adet | 2 | | |
52 | DÜŞME RİSKİ DEĞERLENDİRME KONTROL ÇİZELGESİ | adet | 2 | | |
53 | ACİL SERVİS HASTA FORMU | adet | 5.000 | | |
54 | HASTA EĞİTİM VE TABURCU SONRASI BİLGİ FORMU | cilt | 2 | | |
55 | HASTAYA ÖNERİ FORMU (OTOKOPİLİ) | adet | 4 | | |
56 | HEMŞİRE BAKIM PLAN FORMU | adet | 3 | | |
57 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | adet | 3 | | |
58 | HEMŞİRELİK HİZMETLERİ ÖN DEĞERLENDİRME FORMU | adet | 3 | | |
59 | İLAÇ KULLANIM TUTANAĞI (OTOKOPİLİ) | adet | 5 | | |
60 | HASTA TAKİP DERECE FORMU | adet | 300 | | |
61 | KAN BİLEŞENİ İSTEK FORMU | cilt | 1 | | |
62 | KUDUZ ŞÜPHELİ BİLGİ FİŞİ (OTOKOPİLİ) | adet | 2 | | |
63 | RAPOR ÇALIŞABİLİR KAĞIDI | adet | 2 | | |
64 | REFAKAT FİŞİ | adet | 200 | | |
65 | RADYOLOJİ FİLM ZARFI (26*35) | adet | 2.000 | | |
66 | HASTA TABELASI | cilt | 3 | | |
67 | HEMODİYALİZ HASTA TAKİP ÇİZELGESİ | cilt | 1 | | |
68 | HEMŞİRE TAKİP FORMU | cilt | 3 | | |
69 | HASTA ARŞİV DOSYA ZARFI | adet | 500 | | |
70 | RADYOLOJİ FİLM ZARFI (37*42) | adet | 2.000 | | |
71 | ACİL SERVİS HASTA DEĞERLENDİRME FORMU | adet | 5.000 | | |
72 | YÜKSEK RİSKLİ İLAÇ ETİKETİ (KIRMIZI) | adet | 500 | | |
73 | MİADI YAKLAŞAN İLAÇ ETİKETİ (MAVİ) | adet | 500 | | |
74 | STERİLİZASYON MALZEME TESLİM FORMU | adet | 2.000 | | |
75 | PREOPERATİF ANESTEZİ FORMU | adet | 100 | | |
76 | YATAN HASTA EĞİTİM FORMU | adet | 5 | | |
77 | YENİ DOĞAN İŞİTME TARAMASI VERİ FORMU | adet | 1 | | |
78 | TAŞINIR İSTEK BELGESİ | adet | 10 | | |
79 | ULTRASON İSTEK (100 YAPRAK) | adet | 2 | | |
80 | KUDUZ AŞI TAKİP KARTI | adet | 100 | | |
81 | DOĞUM KARTI | adet | 30 | | |
82 | GEBE İZLEM KARTI | adet | 100 | | |
83 | TAŞIT GÖREV EMRİ (otokopili 2 suret asıl sayfa 50 Adet sıra No lu) | cilt | 50 | | |
84 | TONER | adet | 5 | | |
85 | DİŞ ÇEKİMİ BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU | adet | 100 | | |
86 | KANAL TEDAVİ VE DİŞ DOLGU BİL.VE ONAM FORMU | adet | 100 | | |
87 | DİŞ TEDAVİ TAKİP VE BİLGİ FORMU | adet | 20.000 | | |
88 | PROTEZ TAKİP VE BİLGİ KARTI | adet | 15.000 | | |
89 | DİŞ ÇEKİMİ BİLGİLENDİRME KARTI | adet | 10.000 | | |
90 | DİŞ DOLGUSU BİLGİLENDİRME KARTI | adet | 5.000 | | |
91 | ANAMNEZ FORMU | adet | 10.000 | | |
92 | MHRS TANITIM FORMU | adet | 5.000 | | |
93 | HASTA VE YAKINLARI TARAFINDAN GETİRİLEN İLAÇ FORMU | cilt | 10 | | |
94 | HASTA TABELASI | cilt | 10 | | |
95 | HASTA GİRİŞ KAĞIDI | cilt | 10 | | |
96 | TIBBİ MÜDAHALELERDE HASTANIN BİLGİLENDİRİLMESİ VE RIZA BELGESİ | cilt | 10 | | |
97 | FİZİK TEDAVİ VE REHABİLİTASYON İÇİN HASTA BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ | cilt | 10 | | |
98 | TABURCU SONRASI HASTA BİLGİLENDİRME FORMU | cilt | 10 | | |
99 | HASTA VE HASTA YAKIN EĞİTİM KAYIT FORMU | cilt | 10 | | |
100 | HEMŞİRELİK HİZMETLERİ HASTA DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 10 | | |
101 | İTAKİ DÜŞME RİSKİ ÖLÇEĞİ | cilt | 10 | | |
102 | HARİZMİ DÜŞME RİSKİ ÖLÇEĞİ | cilt | 10 | | |
103 | SAĞLIK KURULU MUAYENE KAĞIDI | cilt | 10 | | |
104 | TIBBİ MÜŞAHADE VE MUAYENE KAĞIDI | cilt | 10 | | |
105 | KONSÜLTASYON İSTEM FORMU | cilt | 10 | | |
106 | RADYOLOJİ İSTEM FORMU (MRG) | cilt | 10 | | |
107 | RADYOLOJİ İSTEM FORMU (USG) | cilt | 10 | | |
108 | RADYOLOJİ İSTEM FORMU (TOMOGRAFİ) | cilt | 10 | | |
109 | YURT DIŞI SSK HASTA KAYIT-TAKİP ONAY FORMU | cilt | 10 | | |
110 | EMG LABORATUVARI İSTEK FORMU | cilt | 10 | | |
111 | FİZİK TEDAVİ VE REHABİLİTASYON MERKEZİ İŞLEM FORMU (KARTI) | cilt | 10 | | |
112 | NÖBET DEFTERİ | adet | 10 | | |
113 | EVRAK ZİMMET DEFTERİ | adet | 5 | | |
114 | TAŞINIR İSTEK BELGESİ | cilt | 15 | | |
115 | AMELİYAT KAYIT DEFTERİ | adet | 100 | | |
116 | NARKOTİK İLAÇ DEFTERİ | adet | 200 | | |
117 | EVRAK ZİMMET DEFTERİ | adet | 200 | | |
118 | NÖBET DEFTERİ | adet | 200 | | |
119 | SAĞLIK KURULU RAPOR DEFTERİ | adet | 100 | | |
120 | POLİKLİNİK DEFTERİ | adet | 100 | | |
121 | ACİL SERVİS HASTA DEĞERLENDİRME VE İZLEM FORMU (ACİL TRİAJ KAĞIDI) | cilt | 4.000 | | |
122 | HASTA DOSYASI (Asıl Yatan Hasta Arşiv Dosyası) NİĞDE DEVLET HASTANESİ | adet | 25.000 | | |
123 | ANRENATAL RİSK BELİRLEME İSTEM FORMU | cilt | 40 | | |
124 | İŞİTME TARAMA ONAM FORMU | cilt | 200 | | |
125 | SAF SES EŞİK ODYOGRAMI ISO | cilt | 400 | | |
126 | ROBSON ON GRUBLU SEZERYAN GRUBLAMASI | cilt | 100 | | |
127 | RİSKLİ GEBELİK RIZA BELGESİ | cilt | 100 | | |
128 | KAN BİLEŞENLERİ TRANSFER VE TRANSFÜZYON FORMU | cilt | 150 | | |
129 | YENİDOĞAN SEVK VE NAKİL FORMU | cilt | 50 | | |
130 | İTAKİ DÜŞME RİSKİ ÖLÇEĞİ | cilt | 200 | | |
131 | 3.CÜ BASAMAK YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ HASTA İZLEM FORMU | cilt | 500 | | |
132 | TOTAL PARENTERALNUTRİSYON İSTEMİ | cilt | 50 | | |
133 | ANESTEZİ HASTA RIZA BELGESİ | cilt | 500 | | |
134 | GÖZLÜK REÇETESİ | cilt | 250 | | |
135 | HARİZMİ DÜŞME RİSKİ ÖLÇEĞİ | cilt | 200 | | |
136 | FOTOKOPİ KAĞIDI | top | 2.590 | | |
137 | BARKOT ETİKETİ 30*60 | rulo | 1.205 | | |
138 | BARKOT ETİKETİ 10*10 | rulo | 100 | | |
139 | GENEL ADLİ MUAYENE FORMU(1) | cilt | 700 | | |
140 | GENEL ADLİ MUAYENE FORMU(2) | cilt | 500 | | |
141 | GENEL ADLİ MUAYENE FORMU(3) | cilt | 500 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |