| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | 457*457*78*H13 HEPA FİLTRE | adet | 120 | | |
| 2 | 610*610*78 H13 FİLTRE | adet | 30 | | |
| 3 | 287*592*48 G4 KÜÇÜK KASET FİLTRE | adet | 200 | | |
| 4 | 592*592*48 G4 BÜYÜK KASET FİLTRE | adet | 660 | | |
| 5 | 287*592*635 KÜÇÜK TORBA FİLTRE | adet | 170 | | |
| 6 | 592*592*635 BÜYÜK TORBA FİLTRE | adet | 360 | | |
| 7 | 287*592*292 FV-F9 KÜÇÜK KOMPAKT FİLTRE | adet | 30 | | |
| 8 | 592*592*292 FV-F9 BÜYÜK KOMPAKT FİLTRE | adet | 100 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |