| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| Kan Grubu Kartları | | | | |
| 1 | CROSSMATCH KARTI | test | 26.250 | | |
| 2 | KAN GRUBU (HASTA) KARTI | test | 38.400 | | |
| 3 | KAN GRUBU (DONÖR) KARTI | test | 750 | | |
| 4 | YENİ DOĞAN KAN GRUBU KARTI | test | 4.470 | | |
| 5 | RH SUBGRUP KARTI + KELL KARTI | test | 46 | | |
| 6 | DİREKT COOMBS KARTI | test | 1.200 | | |
| 7 | İNDİREKT COOMBS KARTI | test | 920 | | |
| | | | Kan Grubu Kartları Toplam Tutar | |
| Kan Gazı Cihazı Testleri | | | | |
| 1 | Kan Gazı | test | 13.000 | | |
| | | | Kan Gazı Cihazı Testleri Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |