| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PARİETERİA (yapışkan otu) | adet | 30 | | |
| 2 | BETULACEA ( huş ağacı) | adet | 30 | | |
| 3 | AĞAÇ KARIŞIMI 1 (kızılağaç, fındık ağacı, kavak ağacı, karaağaç, söğüt) | adet | 30 | | |
| 4 | AĞAÇ KARŞIMI 2 (huş ağacı, kayın, meşe, çınar) | adet | 30 | | |
| 5 | OLİVE (zeytin ağacı) | adet | 30 | | |
| 6 | SALİCEA (söğütler) | adet | 30 | | |
| 7 | OT KARIŞIMI (kadife otu, meyve otu, delice otu, çayır kelp otu, orman salkımı, çayır otu) | adet | 30 | | |
| 8 | OT VE HUBUBAT KARIŞIMI (ot karışımı ve arpa, yulaf, çavdar, buğday) | adet | 30 | | |
| 9 | AKAR 1-DF (D. Farinea) | adet | 30 | | |
| 10 | AKAR 2-DP (D. Pteronyssinus) | adet | 30 | | |
| 11 | KEDİ EPİDELİ | adet | 30 | | |
| 12 | KÖPEK EPİDELİ | adet | 30 | | |
| 13 | CLADOSPORİUM | adet | 30 | | |
| 14 | ALTERNARİA | adet | 30 | | |
| 15 | ASPERGİLLUS | adet | 30 | | |
| 16 | YUMURTA BEYAZI | adet | 30 | | |
| 17 | YUMURTA SARISI | adet | 30 | | |
| 18 | YER FISTIĞI | adet | 30 | | |
| 19 | SOYA | adet | 30 | | |
| 20 | BUĞDAY UNU | adet | 30 | | |
| 21 | FINDIK | adet | 3 | | |
| 22 | BADEM | adet | 3 | | |
| 23 | CEVİZ | adet | 3 | | |
| 24 | TUNA BALIĞI | adet | 3 | | |
| 25 | PORTAKAL | adet | 3 | | |
| 26 | KEREVİZ | adet | 3 | | |
| 27 | TAVUK ETİ | adet | 3 | | |
| 28 | HAVUÇ | adet | 3 | | |
| 29 | ŞEFTALİ | adet | 3 | | |
| 30 | MISIR | adet | 3 | | |
| 31 | KIRMIZI BİBER | adet | 3 | | |
| 32 | KİVİ | adet | 3 | | |
| 33 | ZEYTİN | adet | 3 | | |
| 34 | PATATES | adet | 3 | | |
| 35 | MUZ | adet | 3 | | |
| 36 | SUSAM | adet | 3 | | |
| 37 | ISPANAK | adet | 3 | | |
| 38 | DOMATES | adet | 3 | | |
| 39 | NEGARİF | adet | 30 | | |
| 40 | HİSTAMİN | adet | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |