| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BATARYA | adet | 20 | | |
| 2 | NİTRİL PUDRASIZ MUAYENE ELDİVENİ | adet | 5.000 | | |
| 3 | NAZAL YÜKSEK AKIŞ CPAP KANÜL | adet | 500 | | |
| 4 | VENTİLATÖR SETİ (PEDİATRİK) | adet | 1.200 | | |
| 5 | SÜT SAĞMA POMPA SETİ | adet | 1.500 | | |
| 6 | FLOW SENSÖR VENTİLATÖR (DİSPOSABLE) | adet | 200 | | |
| 7 | KÜVÖZ ISI PROBU | adet | 200 | | |
| 8 | PULSE OKSİMETRE PROBU (MASİMO MLNCS) | adet | 2.000 | | |
| 9 | PULSE OKSİMETRE PROBU (NELLCOR) | adet | 2.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |