| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Deri Ceket (Mont) | adet | 170 | | |
| 2 | Deri Yelek | adet | 43 | | |
| 3 | İş Elbisesi (Mont-Pantolon) | adet | 440 | | |
| 4 | Güvenlik Ayakkabısı (Mekanik İşlerinde) | çift | 310 | | |
| 5 | Güvenlik Ayakkabısı (Elektrik İşlerinde) | çift | 134 | | |
| 6 | Deri Başlık | adet | 319 | | |
| 7 | Lastik Çizme | çift | 331 | | |
| 8 | Deri Eldiven | çift | 243 | | |
| 9 | Yağmurluk | adet | 440 | | |
| 10 | Kumaş Pantolon (Bay) | adet | 458 | | |
| 11 | Kumaş Pantolon (Bayan) | adet | 2 | | |
| 12 | Ayakkabı Bay-Bayan (Büro) | çift | 15 | | |
| 13 | Engelli Ayakkabısı (Bay-Bayan) | çift | 1 | | |
| 14 | Mont | adet | 20 | | |
| 15 | Gömlek (Kışlık) | adet | 20 | | |
| 16 | Pantolon (Kışlık) | adet | 20 | | |
| 17 | Kravat | adet | 20 | | |
| 18 | Şapka (Kışlık) | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |