| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KAPSÜLORRHEXİS KİSTOTOM | adet | 750 | | |
| 2 | ASPİRASYON KANÜLÜ STANDART | adet | 1.500 | | |
| 3 | KONDROİTİN SÜLFAT (DİSPERSİVE OVD) + SODYUM HYALURONAT (KOHESİV) / KOMBİNE VİSKOELASTİK | adet | 1.000 | | |
| 4 | PERKÜTAN PLEVRAL DRENAJ SETİ | adet | 300 | | |
| 5 | İNSÜLİN ENJEKTÖR UCU 26G | adet | 9.000 | | |
| 6 | CERRAHİ ELDİVEN HİPOALLERJENİK STERİL PUDRASIZ NO:8,5 | adet | 15.000 | | |
| 7 | İDRAR TORBASI SAATLİ | adet | 5.000 | | |
| 8 | ALKOL BAZLI JEL EL ANTİSEPTİĞİ 100 CC | adet | 7.500 | | |
| 9 | DİL BASACAĞI(ABESLANG) TAHTA, YETİŞKİN | adet | 175.000 | | |
| 10 | NONSTERİL PUDRASIZ MUAYENE ELDİVENİ -L | adet | 450.000 | | |
| 11 | NONSTERİL PUDRASIZ MUAYENE ELDİVENİ -M | adet | 500.000 | | |
| 12 | NONSTERİL PUDRASIZ MUAYENE ELDİVENİ -S | adet | 600.000 | | |
| 13 | ÇAM UÇLU REKTAL/ İRRİGASYON ENJEKTÖRÜ 50 ML | adet | 6.000 | | |
| 14 | FİZİK TEDAVİ PARAFİNİ | kilogram | 600 | | |
| 15 | GAZ ÖRNEKLEME HATTI DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) | adet | 1.800 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |