| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Ayçiçek Yağı (18 lt'lik teneke) | adet | 1.500 | | |
| 2 | Zeytin Yağı (18 lt'lik teneke) | adet | 30 | | |
| 3 | Pirinç | kilogram | 20.000 | | |
| 4 | Bulgur | kilogram | 20.000 | | |
| 5 | Kırmızı Mercimek | kilogram | 6.000 | | |
| 6 | Barbunya | kilogram | 4.000 | | |
| 7 | Nohut | kilogram | 8.500 | | |
| 8 | Kuru Fasulye | kilogram | 8.500 | | |
| 9 | Toz Şeker | kilogram | 6.000 | | |
| 10 | Şehriye | kilogram | 6.000 | | |
| 11 | Makarna | kilogram | 20.000 | | |
| 12 | Salça ( 5 kg'lık teneke) | adet | 5.000 | | |
| 13 | Konserve Türlü (5 kg'lık Teneke) | adet | 2.000 | | |
| 14 | Tuz | kilogram | 3.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |