| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | ACİL SERVİS TAKİP FORMU | cilt | 600 | | |
2 | KUDUZ ŞÜPHELİ TEMAS OLGU İNCELEME FORMU | adet | 10 | | |
3 | ACİL SERVİS KONSÜLTASYON FORMU | cilt | 10 | | |
4 | GENEL ADLİ MUAYENE FORMU ERKEK | cilt | 50 | | |
5 | YENİDOĞAN İŞİTME TARAMASI ÜNİTESİ SONUÇ KARTI | adet | 500 | | |
6 | ANESTEZİ SONRASI HASTA DEĞERLENDİRME FORMU.ANESTEZİ-AMELİYATHANE HASTA TRANSFER FORMU | cilt | 15 | | |
7 | YOĞUN BAKIM HASTA İZLEM FORMU | cilt | 60 | | |
8 | HASTA HAKLARI BROŞÜRÜ | adet | 10.000 | | |
9 | TOPLUM RUH SAĞLIĞI MERKEZİ BROŞÜRÜ | adet | 1.000 | | |
10 | RADYOLOJİ BÖLÜMÜ ULTRASON İSTEM FORMU | cilt | 200 | | |
11 | RADYOLOJİ İSTEM FORMU | cilt | 200 | | |
12 | HEMODİYALİZ TAKİP FORMU | cilt | 20 | | |
13 | TOMOGRAFİ ÜNİTESİ TETKİK İSTEM FORMU | cilt | 80 | | |
14 | YOĞUN BAKIM HASTA YAKINLARINI BİLGİLENDİRME LİSTESİ | cilt | 10 | | |
15 | HASTA İZİN BELGESİ | cilt | 40 | | |
16 | HEMŞİRELİK HİZMETLERİ ÖN DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 200 | | |
17 | KADIN DOĞUM HASTA BAKIM PLANI | cilt | 5 | | |
18 | TIBBİ MÜŞAHADE VE MUAYENE KAĞIDI | cilt | 200 | | |
19 | GEMİ ADAMI SAĞLIK MUAYENE FORMU | cilt | 5 | | |
20 | GEMİ ADAMI OLUR SAĞLIK RAPORU | cilt | 5 | | |
21 | NOROLOJİ HASTA BAKIM PLANI | cilt | 5 | | |
22 | SERUM ETİKETİ | adet | 10.000 | | |
23 | HASTA TABELASI | cilt | 200 | | |
24 | DİYALİZ KİMLİK KARTI | adet | 200 | | |
25 | GENEL ANESTEZİ HASTA RIZA BELGESİ | cilt | 35 | | |
26 | AMELİYAT ÖNCESİ ANESTEZİ DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 10 | | |
27 | ANESTEZİ KAYIT VE TAKİP FORMU | cilt | 40 | | |
28 | ANESTEZİ İLAÇ SARF MALZEME LİSTESİ | cilt | 40 | | |
29 | GÜVENLİ CERRAHİ KONTROL LİSTESİ-AMELİYAT OLUNACAK BÖLGE FORMU | cilt | 50 | | |
30 | ZAYIFLAMA DİYET REHBERİ | cilt | 3 | | |
31 | PALYATİF BAKIM İZLEME FORMU | cilt | 50 | | |
32 | YENİDOĞAN YOĞUNBAKIM HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | cilt | 30 | | |
33 | YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ AYDINLATILMIŞ RIZA BELGESİ | cilt | 4 | | |
34 | YENİ DOĞAN YOĞUNBAKIM ÜNİTESİ HASTA BAKIM PLANI | cilt | 4 | | |
35 | PEDİATRİK HASTA GENEL DURUM DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 4 | | |
36 | DOĞUM KARTI | adet | 500 | | |
37 | NÖBETÇİ HEMŞİRE DEFTERİ | adet | 20 | | |
38 | NÖBETÇİ HEKİM DEFTERİ | adet | 10 | | |
39 | GEBE OKULU KARTI | adet | 200 | | |
40 | HASTA MÜŞAHADE TAKİP FORMU | cilt | 10 | | |
41 | BEBEK AŞI KARTI | adet | 1.000 | | |
42 | TOMOGROFİ MR VB İLERİ TETKİK İŞLEMLERİ SEVK FORMU | cilt | 50 | | |
43 | PATOLOJİ İSTEM FORMU | cilt | 50 | | |
44 | DOĞUM BİLDİRİM FİŞİ | cilt | 10 | | |
45 | OBSTETRİ GÖZLEM KAĞIDI | cilt | 10 | | |
46 | SİGARA BIRAKMA TEDAVİSİ DESTEK PROGRAMI KATILIMCI TAKİP KARTI | cilt | 15 | | |
47 | SİGARA BIRAKMA DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 20 | | |
48 | PSİKİYATRİ HASTA BAKIM PLANI | cilt | 5 | | |
49 | KARDİYOLOJİ HASTA BAKIM PLANI | cilt | 3 | | |
50 | CERRAHİ HASTA DOSYASI YATIŞ-ÇIKIŞ İÇERİĞİ LİSTESİ | cilt | 10 | | |
51 | ANESTEZİ İLAÇ ETİKETİ Beyaz | adet | 400 | | |
52 | ANESTEZİ İLAÇ ETİKETİ(DORMICUM) | adet | 400 | | |
53 | ANESTEZİ İLAÇ ETİKETİ (FENTANYL) | adet | 400 | | |
54 | ANESTEZİ İLAÇ ETİKETİ Kırmızı | adet | 400 | | |
55 | EKG HASTA KAYIT DEFTERİ | adet | 2 | | |
56 | EKG HOLTER HASTA KAYIT DEFTERİ | adet | 2 | | |
57 | TANSİYON HOLTER HASTA KAYIT DEFTERİ | adet | 2 | | |
58 | HOLTER CİHAZI TESLİM TUTANAĞI | cilt | 20 | | |
59 | KAN TRANSFÜZYONU İZLEM FORMU-KAN TRANSFÜZYONU BİLGİLENDİRİLMİŞ RIZA BELGESİ | cilt | 10 | | |
60 | KAN VE KAN BİLEŞENLERİ İSTEM FORMU | cilt | 10 | | |
61 | PATOLOJİ LABORATUVARI SİTOLOJİ BİYOPSİ GÖNDERME FORMU | cilt | 10 | | |
62 | PATOLOJİ DEFTERİ | cilt | 5 | | |
63 | AMELİYATHANE DEFTERİ | cilt | 6 | | |
64 | ÇOCUK SERVİSİ BROŞÜRÜ | adet | 500 | | |
65 | DAHİLİYE HASTA BİLGİLENDİRME REHBERİ | adet | 1.000 | | |
66 | CERRAHİ HASTA BİLGİLENDİRME REHBERİ | adet | 1.000 | | |
67 | ANNE SÜTÜ BROŞÜRÜ | adet | 500 | | |
68 | LOHUSALIKTA BAKIM BROŞÜRÜ | adet | 300 | | |
69 | GEBE OKULU BROŞÜRÜ | adet | 500 | | |
70 | BEBEK DOSTU HASTANE BROŞÜRÜ | adet | 500 | | |
71 | 182 HASTANE RANDEVU MERKEZİ BROŞÜRÜ | adet | 700 | | |
72 | EMEĞE SAYGI ŞİDDETE SIFIR TOLERANS BROŞÜRÜ | adet | 500 | | |
73 | SÜT SAĞMA BROŞÜRÜ | adet | 300 | | |
74 | EMZİRME POZİSYONLARI BROŞÜRÜ | adet | 300 | | |
75 | ANNE SÜTÜ(ANNE SÜTÜ BİR HAZİNEDİR)BROŞÜRÜ | adet | 300 | | |
76 | AMELİYAT KARTI | adet | 200 | | |
77 | SAĞLIK TESİSLERİ ARASI VAKA NAKİL TALEP FORMU EK-9 | cilt | 20 | | |
78 | RAPOR(AYAKTAN HASTA) | cilt | 50 | | |
79 | KUDUZ BİLGİLENDİRME FORMU DEFTERİ | cilt | 10 | | |
80 | ENJEKSİYON-PANSUMAN HASTA ONAM DEFTERİ | adet | 250 | | |
81 | ÇOCUK MÜŞAHADE TAKİP FORMU | cilt | 20 | | |
82 | DİŞ ÜNİTESİ AYDINLATILMIŞ RIZA BELGESİ | adet | 150 | | |
83 | DİYABET OKULU DİPLOMASI | adet | 100 | | |
84 | KAN MERKEZİ İMHA EDİLEN KAN KAYIT DEFTERİ | adet | 2 | | |
85 | LABORATUVAR DEFTERİ | adet | 4 | | |
86 | KALİTE VE VERİMLİLİK EĞİTİM KİTAPÇIĞI | adet | 18 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |