| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Çay | kilogram | 2.000 | | |
| 2 | Küp Şeker (Kağıt Sargılı) | kilogram | 4.000 | | |
| 3 | Granül Kahve | kilogram | 200 | | |
| 4 | Süt Tozu | kilogram | 100 | | |
| 5 | Türk Kahvesi (250gr Paket) | paket | 500 | | |
| 6 | Meyve Suyu (0,2 Lt,27’li Koli) | koli | 300 | | |
| 7 | Bardak İçme Suyu (0,2 Lt,60’koli) | koli | 10.000 | | |
| 8 | Gazlı İçecek (1lt) | adet | 500 | | |
| 9 | SODA (24 Lü Koli) | koli | 500 | | |
| 10 | İçme Suyu (0,5 Lt Pet Şişe, 24’li Koli) | koli | 10.000 | | |
| 11 | İçme Suyu (0,33 Lt Pet Şişe, 24’li Koli) | koli | 10.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |