| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PAS HASTA SETİ | adet | 3.000 | | |
| 2 | İYOT -123 MIBG | adet | 10 | | |
| 3 | Y-90 MİKROKÜRE | adet | 10 | | |
| 4 | ENJEKTÖR 5 CC (LUERLOCKLU) | adet | 8.000 | | |
| 5 | ENJEKTÖR 2 CC (LUERLOCKLU | adet | 12.000 | | |
| 6 | TECNEGAS AKCİĞER VENTİLASYON SİSTEMİ | adet | 600 | | |
| 7 | HASTA BİLEKLİĞİ TURUNCU | adet | 12.000 | | |
| 8 | NANOKOLLOİD KİT | adet | 200 | | |
| 9 | MDP KİT | adet | 150 | | |
| 10 | MAA KİT | adet | 250 | | |
| 11 | BÖBREK KİTİ DMSA | adet | 15 | | |
| 12 | PİROFOSFAT KALAY KİTİ | adet | 10 | | |
| 13 | MIBI KİT | adet | 70 | | |
| 14 | MAG3 | adet | 5 | | |
| 15 | BÖBREK KİTİ DTPA | adet | 70 | | |
| 16 | F-18 FDG (RAFYOFAMASOTİK) | adet | 2.600 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |