| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PİLİÇ DERİLİ DÖNERLİK FLETO | kilogram | 8.000 | | |
| 2 | PİLİÇ DÖKME SPESİYAL BUT | kilogram | 3.500 | | |
| 3 | PİLİÇ DÖKME KANAT | kilogram | 1.500 | | |
| 4 | PİLİÇ GÖĞÜS TABAKLI DERİSİZ BONFİLE | kilogram | 4.000 | | |
| 5 | PİLİÇ DÖKME SARMA | kilogram | 1.000 | | |
| 6 | PİLİÇ KALÇA BUT KUŞBAŞI DÖKME | kilogram | 1.500 | | |
| 7 | PİLİÇ DÖKME BAGET | kilogram | 1.000 | | |
| 8 | PİLİÇ DÖKME ŞİNİTZEL | kilogram | 1.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |