| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | İş Ayakkabısı Yazlık (S1-P) | çift | 1.442 | | |
| 2 | İş Ayakkabısı Kışlık (S3) | çift | 1.160 | | |
| 3 | İş Ayakkabısı Kışlık Bot (S3) | çift | 385 | | |
| 4 | Elektrikçi İş Ayakkabısı (S1-P) | çift | 7 | | |
| 5 | Lastik Çizme Kısa Konçlu (S4) | çift | 441 | | |
| 6 | Lastik Çizme Uzun Konçlu (S4) | çift | 676 | | |
| 7 | Kasık Çizme | çift | 10 | | |
| 8 | Göğüs Çizme | çift | 187 | | |
| 9 | Elektrikçi Çizme | çift | 4 | | |
| 10 | Kaptan Ayakkabısı Yazlık Erkek | çift | 43 | | |
| 11 | Kaptan Ayakkabısı Kışlık Erkek | çift | 43 | | |
| 12 | Kaynakçı Ayakkabısı | çift | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |