| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | STANDART LİFLİ ENTERAL BESLENME ÜRÜNÜ | adet | 10.000 | | |
| 2 | DİABETİK ENTERAL BESLENME ÜRÜNÜ | adet | 2.500 | | |
| 3 | DİABETİK ORAL BESLENME ÜRÜNÜ | adet | 4.000 | | |
| 4 | BOL KALORİLİ BOL PROTEİNLİ ORAL BESLENME ÜRÜNÜ | adet | 4.000 | | |
| 5 | HİPERKALORİK ORAL BESLENME ÜRÜNÜ | adet | 8.000 | | |
| 6 | AMİNOASİT İÇEREN TOZ BESLENME ÜRÜNÜ | adet | 60 | | |
| 7 | PEDİATRİK STANDART ENTERAL BESLENME ÜRÜNÜ | adet | 5.000 | | |
| 8 | PEDİATRİK HİPERKALORİK LİFLİ ORAL BESLENME ÜRÜNÜ | adet | 10.000 | | |
| 9 | İNFANT BESLENME ÜRÜNÜ | adet | 4.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |