| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Azot protoksit (N2O) gazı (%99.0 saflık) | kilogram | 1.790 | | |
| 2 | Karbondioksit gazı (%99.99 saflık) | kilogram | 250 | | |
| 3 | Oksijen gazı (%99.5 saflık) | kilogram | 17.790 | | |
| 4 | Sentetik – kuru hava | kilogram | 100 | | |
| 5 | Sıvılaştırılmış nitrojen (N2) (%99.99 saflık) | kilogram | 550 | | |
| 6 | Tıbbi gaz sıvılaştırılmış Helyum (He) (%99.99 saflık) | litre | 500 | | |
| 7 | Sıvılaştırılmış oksijen (%99.5 saflık) | kilogram | 148.000 | | |
| 8 | 1 LİTRELİK TÜPTE OKSİJEN GAZI %99.5 SAFLIK | adet | 250 | | |
| 9 | 2 LİTRELİK TÜPTE OKSİJEN GAZI %99.5 SAFLIK | adet | 51 | | |
| 10 | 5 LİTRELİK TÜPTE OKSİJEN GAZI %99.5 SAFLIK | adet | 11 | | |
| 11 | 10 LİTRELİK TÜPTE OKSİJEN GAZI %99.5 SAFLIK | adet | 377 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |