| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ABESLANG (DİL BASACAĞI) | adet | 300.000 | | |
| 2 | ANTİMİKROBİYAL KLORHEKSİDİN YARA ÖRTÜSÜ 8,5CM X 11,5CM | adet | 300 | | |
| 3 | DESFERAL POMPA SETİ | adet | 600 | | |
| 4 | İ.V KANÜL (BRANÜL/İNTRAKET/ANJİOKET) PORTSUZ NO:26 MOR | adet | 20.000 | | |
| 5 | KAPALI SUALTI TORAKS DRENAJ SETİ 2000 ML | adet | 750 | | |
| 6 | KLORHEKSİDİN GLUKONAT % 2 İSOPROPİL ALKOL %70 İÇEREN PED | adet | 10.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |