| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Pantolon Kışlık | adet | 204 | | |
| 2 | Pantolon Yazlık | adet | 204 | | |
| 3 | Mont | adet | 204 | | |
| 4 | Polar (Kazak) | adet | 408 | | |
| 5 | Tişört | adet | 408 | | |
| 6 | Kemer | adet | 204 | | |
| 7 | Bere (Kışlık) | adet | 204 | | |
| 8 | Şapka (Yazlık) | adet | 204 | | |
| 9 | Ayakkabı (Kışlık) | çift | 204 | | |
| 10 | Ayakkabı (Yazlık) | çift | 204 | | |
| 11 | Ayakkabı (İş Emniyet Ayakkabısı) | çift | 204 | | |
| 12 | Yağmurluk | adet | 204 | | |
| 13 | Çizme | çift | 204 | | |
| 14 | Arma, Logo (Belediye ve İtfaiye v.b.) | adet | 3.505 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |