| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Şapka (Yazlık) (Bay/Bayan) | adet | 520 | | |
| 2 | Pantolon (Yazlık) (Bay/Bayan) | adet | 520 | | |
| 3 | Arazi Yeleği (Yazlık) | adet | 520 | | |
| 4 | Koruyucu Ayakkabı (Yazlık) | çift | 520 | | |
| 5 | Bere, Atkı ve Eldiven (Kışlık) | adet | 520 | | |
| 6 | Kazak (Kışlık) | adet | 520 | | |
| 7 | Pantolon (Kışlık) | adet | 520 | | |
| 8 | Yağmurluk veya Rüzgarlık (Kışlık) | adet | 520 | | |
| 9 | Mont veya Kaban (Kışlık) | adet | 520 | | |
| 10 | Koruyucu Ayakkabı (Kışlık) | çift | 520 | | |
| 11 | İş Botu (Kışlık) | çift | 520 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |