| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | YÜZ KORUYUCU SİPERLİK CAMI | adet | 200 | | |
| 2 | YARIM YÜZ GAZ MASKESİ | adet | 60 | | |
| 3 | PARTİKÜL FİLTRE | adet | 1.000 | | |
| 4 | BAŞBANTLI KULAKLIK | adet | 25 | | |
| 5 | KULAK TIKACI | çift | 350 | | |
| 6 | TASLAMA GÖZLÜĞÜ MIKA CAMLI CERCEVESI | adet | 300 | | |
| 7 | KAYNAKCI KORUYUCU ELBİSE (TAKIM HALİNDE) | adet | 7 | | |
| 8 | UZUN KONUSLU KAYNAKCI ELDIVENI | çift | 720 | | |
| 9 | KIMYASAL NITRIL ELDIVEN | çift | 1.200 | | |
| 10 | ISIYA DAYANIKLI MONTAJ ELDIVENI | çift | 420 | | |
| 11 | UZUN KONCLU KAYNAKCI ELDIVENI (ALUMINYUM TAKVIYELI) | çift | 200 | | |
| 12 | YUKSEK GERILIM CIZMESI | çift | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |