| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | 23 GA MEMBRANE SCRAPER | adet | 3 | | |
| 2 | 25 GA MEMBRANE SCRAPER | adet | 3 | | |
| 3 | ASİFERİK MAKULA LENSİ | adet | 1 | | |
| 4 | PC 9 SÜTUR | adet | 10 | | |
| 5 | TROKAR SİSTEMİ 25 G | adet | 12 | | |
| 6 | CURVED MİCROSCİSSORS 23 G | adet | 2 | | |
| 7 | CURVED MİCROSCİSSORS 25 G | adet | 1 | | |
| 8 | VİTREKTOMİ PROBU 25G | adet | 5 | | |
| 9 | BALTA BIÇAK PRK SPATÜLÜ | adet | 10 | | |
| 10 | ACM KANÜL | adet | 5 | | |
| 11 | (BL5100) BAUSCH+LOMB STELLARİS VE ELİTE SERİLERİ FAKOEMÜLSİFİKASYON VEYA KOMBİNE FAKO-VİTREKTOMİ CİHAZI VFM DISPOSABLE FAKO KASETİ (GZ1033) | adet | 60 | | |
| 12 | PiTOZİS ASKI MATERYALİ SİLİKON | adet | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |