| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ALKOL | litre | 7.000 | | |
| 2 | BEBEK DOĞUM BILEZIĞI - | adet | 1.000 | | |
| 3 | DOKU SAKLAMA KABI (EN KÜÇÜK BOY )125 CC LIK - | adet | 3.000 | | |
| 4 | ENDOSKOPI AĞIZLIĞI LASTIKLI - | adet | 5.000 | | |
| 5 | FORMALDEHIT SOLÜSYONU (500 ML ŞIŞELERDE) - | adet | 250 | | |
| 6 | FORMALDEHIT STERILIZASYONU IÇIN KÜME TESTI - | kutu | 2 | | |
| 7 | HIDROJEN PEROKSIT KARTUŞU - | adet | 20 | | |
| 8 | ISLAK MENDIL - | paket | 10.000 | | |
| 9 | LAM ( RODAJLI ) - | kutu | 3.000 | | |
| 10 | POŞET KAPATMA KARTUŞU - | adet | 30 | | |
| 11 | USG JELI - | litre | 1.500 | | |
| 12 | YANKUER ASP. UÇLU ASP.DRENI (VAKUM KONTROLSÜZ) - | adet | 7.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |