| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Ekmek (200 gr.) | adet | 90.000 | | |
| 2 | Et Konserve (200 gr.) | adet | 18.000 | | |
| 3 | Büsküvi (100 gr.) | adet | 18.000 | | |
| 4 | Barbunya Konserve (200 gr.) | adet | 18.000 | | |
| 5 | Kuru Kayısı | kilogram | 900 | | |
| 6 | Meyve Suyu (200 ml.) | adet | 18.000 | | |
| 7 | Eritme Peynir (8x12,5 gr. ) | adet | 36.000 | | |
| 8 | Şeker (Kesme) | kilogram | 1.080 | | |
| 9 | Reçel (20 gr.) | adet | 18.000 | | |
| 10 | Bal (20 gr.) | adet | 18.000 | | |
| 11 | Tahin Helva (100 gr.) | adet | 18.000 | | |
| 12 | Çay (Poşette 2 gr.) | adet | 90.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |