| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | TANITIM BÜROŞÜRÜ | adet | 1.500 | | |
2 | TANITIM BÜROŞÜRÜ DİYABETLİ HASTALAR İÇİN 1800 KALORİLİK BESLENME KILAVUZU | adet | 1.500 | | |
3 | TANITIM BÜROŞÜRÜ OBEZİTE HASTALARI İÇİN BESLENME KILAVUZU | adet | 1.500 | | |
4 | LABORATUVAR DEFTERİ | cilt | 20 | | |
5 | KAN TRANSFÜZYONU FORMU | cilt | 100 | | |
6 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | adet | 2.500 | | |
7 | HASTA İZLEME FORMLARI | cilt | 200 | | |
8 | TAKİP FORMLARI | cilt | 200 | | |
9 | ONAM FORMLARI | cilt | 200 | | |
10 | AMELİYAT VE ANESTEZİ FORMLARI | cilt | 200 | | |
11 | ÖLÜM KARTI | adet | 1.000 | | |
12 | ONAM FORMLARI KADIN DOĞUM SERVİSİ AYDINLATILMIŞ HASTA RIZA BELGESİ | cilt | 50 | | |
13 | REFAKATÇİ KARTI | adet | 5.000 | | |
14 | YATAN HASTA EĞİTİM FORMU | cilt | 200 | | |
15 | HASTA İZLEME FORMLARI YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ HASTA İZLEM FORMU | adet | 5.000 | | |
16 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | cilt | 200 | | |
17 | TIBBİ MÜŞAHADE VE MUAYENE KAĞITLARI | cilt | 300 | | |
18 | HASTA NAKİL FORMLARI | cilt | 20 | | |
19 | İTAKİ DÜŞME RİSK ÖLÇEĞİ | cilt | 200 | | |
20 | HASTA TABURCU EĞİTİM FORMU | cilt | 200 | | |
21 | HASTA İZİN FORMU | adet | 500 | | |
22 | TAKİP FORMLARI HEMODİYALİZ ÜNİTESİ SEANS İZLEM FORMU | cilt | 200 | | |
23 | GÖZLEM FORMU | cilt | 100 | | |
24 | İŞLEM FORMLARI | cilt | 200 | | |
25 | HASTA TABELASI | cilt | 300 | | |
26 | AMELİYATHANE FORMLARI | cilt | 150 | | |
27 | BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU | cilt | 200 | | |
28 | TEDAVİ FORMLARI | adet | 500.000 | | |
29 | ONAM FORMLARI EBEVEYN RIZA BEYANI | adet | 5.000 | | |
30 | İSTEM FORMLARI | cilt | 50 | | |
31 | AMELİYATHANE FORMLARI AMELİYAT ÖNCESİ HAZIRLIK VE AMELİYAT SONRASI TAKİP FORMU | cilt | 150 | | |
32 | ANESTEZİ DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 300 | | |
33 | ANESTEZİ GÜVENLİK KONTROL FORMU | cilt | 250 | | |
34 | ONAM FORMLARI NORMAL VE MÜDAHALELİ DOĞUM İÇİN HASTA BİLGİLENDİRME RIZA BELGESİ | cilt | 100 | | |
35 | AMELİYATHANE FORMLARI CERRAHİ İŞLEM ALANI TARAFI DOĞRULAMA İŞARETLEME FORMU | cilt | 20 | | |
36 | TESLİM FORMLARI | cilt | 100 | | |
37 | HASTA TETKİK FORMLARI | cilt | 100 | | |
38 | İŞLEM FORMLARI DEZENFEKTÖR ALET YIKAMA FORMU 1 | cilt | 30 | | |
39 | İŞLEM FORMLARI DEZENFEKTÖR ALET YIKAMA FORMU 2 | cilt | 30 | | |
40 | TAKİP FORMLARI BUHAR STERİLİZATÖR TAKİP FORMU | cilt | 20 | | |
41 | TESLİM FORMLARI MERKEZİ STERİLİZASYON ÜNİTESİ ALET VE MALZEME TESLİM FORMU | cilt | 20 | | |
42 | BİLGİLENDİRME FORMU | cilt | 20 | | |
43 | TAKİP FORMLARI BİYOLOJİK İNDİKATÖR İZLEME FORMU | cilt | 20 | | |
44 | MALZEME TALEP FORMU | cilt | 30 | | |
45 | TESLİM FORMLARI MSÜ STERİL DEPO TESLİM TUTANAĞI | cilt | 20 | | |
46 | TESLİM FORMLARI MSÜ ALET VE MALZEME TESLİM FORMU | cilt | 20 | | |
47 | AĞAÇ GÖREV EMRİ | cilt | 20 | | |
48 | ARŞİV DOSYASI | adet | 30.000 | | |
49 | BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU RADYOLOJİ İLAÇLARI TETKİKLER HASTA BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ | cilt | 30 | | |
50 | HASTA İŞLEM KARTLARI | cilt | 25 | | |
51 | DOĞUM GÖZLEM FORMU | cilt | 50 | | |
52 | DOĞUM GÖZLEM FORMU GÜVENLİ DOĞUM KONTROL LİSTESİ | cilt | 50 | | |
53 | BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU NORMAL VE MÜDAHALELİ DOĞUM İÇİN HASTA BİLGİLENDİRME RIZA BELGESİ | cilt | 100 | | |
54 | DOĞUM GÖZLEM FORMU DOĞUM İZLEM FORMU | cilt | 200 | | |
55 | HEMŞİRE ANEMNEZ FORMU | cilt | 50 | | |
56 | ONAM FORMLARI KADIN DOĞUM SERVİSİ AMELİYAT İLE DOĞUM (SEZERYAN) AYDINLATILMIŞ RIZA BELGESİ | cilt | 50 | | |
57 | ONAM FORMLARI FİZİK TEDAVİ UYGULAMA RIZA BELGESİ | cilt | 25 | | |
58 | ONAM FORMLARI ENDOSKOPİ ÜNİTESİ GASTROSKOPİ BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ | cilt | 50 | | |
59 | AMELİYATHANE FORMLARI AMELİYATHANE VAKA BAŞI KULLANILAN MALZEME BARKOD FORMU | cilt | 200 | | |
60 | İSTEK FORMLARI | cilt | 50 | | |
61 | BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU YENİDOĞAN YOĞUNBAKIM SERVİSİ AYRINTILI TEŞHİS VE TEDAVİ İŞLEMLERİ BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ | cilt | 10 | | |
62 | TAKİP FORMLARI YENİDOĞAN YOĞUNBAKIM HASTA İŞLEM TAKİP FORMU | cilt | 10 | | |
63 | HASTA DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 10 | | |
64 | HASTA DEĞERLENDİRME FORMU YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM HASTA ÖN DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 10 | | |
65 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | cilt | 12 | | |
66 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM HEMŞİRELİK BAKIM PLANI | cilt | 10 | | |
67 | GÖZLEM FORMU EMZİRME GÖZLEM FORMU | cilt | 10 | | |
68 | KESE (TORBA) ZARFLAR | adet | 6.000 | | |
69 | DOĞUM RAPORU | cilt | 20 | | |
70 | TESLİM FORMLARI BEBEK TESLİM FORMU | cilt | 20 | | |
71 | EGZERSİZ FORMLARI | cilt | 10 | | |
72 | EGZERSİZ FORMLARI OMUZ EGZERSİZLERİ | cilt | 10 | | |
73 | EGZERSİZ FORMLARI DİZ EGZERSİZLERİ | cilt | 10 | | |
74 | EGZERSİZ FORMLARI BEL EGZERSİZLERİ | cilt | 10 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |