| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | ACİL SERVİS HASTA KABUL/İZLEM FORMU | adet | 930.000 | | |
2 | ACİL SERVİS HASTA TRİYAJ, TEDAVİ VE GÖZLEM FORMU TRİYAJ KARTI | adet | 225.000 | | |
3 | AMBULANS KAYIT FORMU | cilt | 1.000 | | |
4 | AMELİYAT VE ANESTEZİ FORMLARI ANESTEZİ PREOPERATİF DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 115 | | |
5 | ANESTEZİ AMELİYAT İLAÇ-SARF MALZEME KAYIT FORMU | cilt | 455 | | |
6 | ANESTEZİ DEĞERLENDİRME FORMU , ANESTEZİ TAKİP FORMU | cilt | 455 | | |
7 | ANESTEZİ GÖZLEM KAYIT FORMU | cilt | 530 | | |
8 | ANESTEZİ ÖNCESİ DEĞERLENDİRME VE GÜVENLİK KONTROL FORMU | cilt | 455 | | |
9 | ARAÇ SEYRÜSEFER DEFTERİ | adet | 90 | | |
10 | BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU GÖMÜLÜ DİŞ ÇEKİMİ BİLG.VE ONAM FORMU (1) | cilt | 60 | | |
11 | BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU GÖMÜLÜ DİŞ ÇEKİMİ BİLG.VE ONAM FORMU (2) | cilt | 65 | | |
12 | CERRAHİ AMELİYAT SARF LİSTESİ | cilt | 205 | | |
13 | CİNSEL SALDIRI MUAYENE RAPORU( ERKEKLER İÇİN)1,2,3,4 | cilt | 410 | | |
14 | CİNSEL SALDIRI MUAYENE RAPORU (KADINLAR İÇİN ) 1,2,3,4 | cilt | 410 | | |
15 | ÇENE CERRAHİ AMELİYAT ÖNCESİ YAPILMASI GEREKENLER FORMU | cilt | 50 | | |
16 | DEZENFEKTAN ETİKETİ | adet | 11.000 | | |
17 | DİŞ POLİKLİNİĞİ MUAYENE FORMU | cilt | 605 | | |
18 | DİŞ POLİKLİNİĞİ RANDEVU KARTI | adet | 38.000 | | |
19 | DİŞ PROTEZ RANDEVU KARTI | adet | 10.000 | | |
20 | DOĞUM GÖZLEM FORMU EBE GÖZLEM FORMU | cilt | 245 | | |
21 | DOĞUM İZLEM FORMU | adet | 6.750 | | |
22 | DOĞUM KARTI | adet | 5.400 | | |
23 | ECZANE GÜNLÜK NARKOTİK İLAÇ ÇIKIŞ DEFTERİ | adet | 33 | | |
24 | EPİKRİZ FORMU VE KAĞIDI | cilt | 50 | | |
25 | EXİTUS KARTI | adet | 7.300 | | |
26 | FİZİK TEDAVİ VE REHABİLİTASYON KARTI | adet | 11.000 | | |
27 | GENEL ADLİ MUAYENE RAPORU(1,2,3) | cilt | 2.370 | | |
28 | GÜNLÜK HASTA TAKİBİ VE GİRİŞİM. İŞLEM. KAYIT FORMU (ÇOCUK HASTALAR İÇİN) | adet | 6.500 | | |
29 | GÜNLÜK HASTA TAKİBİ VE GİRİŞİM. İŞLEM.KAYIT FORMU (DAHİLİ BRANŞLAR) | adet | 43.000 | | |
30 | GÜNLÜK HASTA TAKİBİ VE GİRİŞ.İŞLEM. KAYIT FORMU (CERRAHİ BRANŞLAR) | adet | 43.000 | | |
31 | HASTA BİLGİ FORMLARI COVİD-19 VAKA SORGULAMA FORMU | cilt | 40 | | |
32 | HASTA DOSYASI | adet | 52.000 | | |
33 | HASTA İZLEM FORMU HEMŞİRE TEDAVİ VE İZLEM FORMU | adet | 7.300 | | |
34 | HASTA KABUL VE ÖN DEĞERLENDİRME FORMU | adet | 25.000 | | |
35 | HASTA TABELASI | adet | 10.000 | | |
36 | HASTA TABELASI TIBBİ GÖZLEM VE MUAYENE FORMU ÇİFT YÖN A3 BASKI | adet | 5.300 | | |
37 | HASTA TABURCULUK ÖZETİ FORMU | cilt | 760 | | |
38 | HEMODİNAMİ LABORATUVARI KORONER ANJİOGRAFİ RAPORU | cilt | 120 | | |
39 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | adet | 13.900 | | |
40 | HEMŞİRE HASTA KABUL ÖN DEĞERLENDİRME FORMU | paket | 755 | | |
41 | HEMŞİRE NÖBET TESLİM DEFTERİ | adet | 85 | | |
42 | İLAÇ ETİKETİ | adet | 45.050 | | |
43 | İNFÜZYON ETİKETİ | adet | 255.800 | | |
44 | KAN VE KAN ÜRÜNLERİ TESLİM FORMU | cilt | 295 | | |
45 | KAN VE KAN ÜRÜNÜ TRANFÜZYONU İZLEM FORMU | cilt | 365 | | |
46 | KARDİO VASKÜLER CERRAHİYOĞUN BAKIM ÜNİTESİ GÜNLÜK HASTA İZLEM FORMU | adet | 10.000 | | |
47 | KORONER YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ HASTA İZLEM FORMU | adet | 12.000 | | |
48 | KUDUZ AŞISI TAKİP KARTI | adet | 1.100 | | |
49 | KUDUZ BİLGİLENDİRME FORMU | cilt | 50 | | |
50 | KUDUZ RİSKLİ TEMAS VAKA İNCELEME FORMU | cilt | 40 | | |
51 | KURUM İÇİ SEVK FORMU | cilt | 270 | | |
52 | LOKAL ANESTEZİYLE DİŞ ÇEKİMİ SONRASI YAPILMASI GEREKENLER FORMU | cilt | 360 | | |
53 | LOKAL ANESTEZİYLE OPERASYON SONRASI YAPILMASI GEREKENLER FORMU | cilt | 55 | | |
54 | ODYOLOJİK BULGULAR FORMU | cilt | 860 | | |
55 | ONAM FORMLARI KİST OPERASYONU BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU | cilt | 35 | | |
56 | ONAM FORMLARI COVİD-19 A İLİŞKİN DİŞ ÇEKİMİ ONAM FORMU | cilt | 220 | | |
57 | PALYATİF HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | adet | 5.000 | | |
58 | PATALOJİ VE SİTOLOJİ TETKİK İSTEK FORMU | cilt | 170 | | |
59 | POLİKLİNİK DEFTERİ | adet | 60 | | |
60 | REÇETE | cilt | 6.260 | | |
61 | SOLUNUM FONKSİYON TESTİ DEFTERİ | adet | 5 | | |
62 | TANSİYON TAKİP KARTI | adet | 6.700 | | |
63 | TAŞINIR İSTEK BELGESİ | cilt | 270 | | |
64 | TAŞIT GÖREV EMRİ DEFTERİ | cilt | 890 | | |
65 | TIBBİ MÜDAHELE İÇİN HASTA BİLGİLENDİRME VE RIZA FORMU 1 | cilt | 1.620 | | |
66 | TIBBİ MÜDAHELE İÇİN HASTA BİLGİLENDİRME VE RIZA FORMU 2 | cilt | 1.770 | | |
67 | UYANDIRMA ODASI GÖZLEM VE AMELİYAT SONRASI HASTA TESLİM FORMU | cilt | 5 | | |
68 | YATAKLI SERVİSLER VE YOĞUN BAKIM ÜNİTELERİ NÖBET DEFTERİ | adet | 260 | | |
69 | YATAN HASTA EĞİTİM FORMU | adet | 5.000 | | |
70 | YENİ DOĞAN İŞİTME TARAMA RANDEVU KARTI | adet | 7.200 | | |
71 | YENİ PROTEZ KULLANACAK HASTALARA ÖNERİLER FORMU | cilt | 100 | | |
72 | YEŞİL REÇETELİ İLAÇLARIN DEVİR TESLİM VE İMHA KAYIT DEFTERİ | adet | 120 | | |
73 | YOĞUN BAKIM HASTA İZLEM FORMU | adet | 114.000 | | |
74 | NÖBET TESLİM DEFTERİ 112 İSTASYON GÜNLÜK NÖBET DEFTERİ | adet | 50 | | |
75 | ZİMMET DEFTERİ - ÇAMAŞIR TESLİM DEFTERİ ÇAMAŞIR TESLİM DEFTERİ | adet | 37 | | |
76 | TETKİK DEFTERİ DIŞ TETKİK NUMUNE TESLİM DEFTERİ | cilt | 5 | | |
77 | HEMŞİRE NÖBET TESLİM DEFTERİ HEMŞİRELİK HİZMETLERİ NÖBET DEVİR TESLİM DEFTERİ | adet | 105 | | |
78 | NÖBETÇİ MEMUR DEFTERİ | adet | 85 | | |
79 | DİYABET KİMLİK KARTI | adet | 4.000 | | |
80 | BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU PERİODONTAL CERRAHİ BİLG.VE ONAM FORMU | cilt | 80 | | |
81 | İSTEK FİŞİ (FORM) MSÜ KİRLİ MALZEME KABUL FORMU | cilt | 205 | | |
82 | ACİL KAYIT DEFTERİ | adet | 85 | | |
83 | DEZENFEKSİYON KAYIT DEFTERİ DEZENFEKTAN KAYIT DEFTERİ | adet | 40 | | |
84 | TESLİM FORMLARI STERİLİZASYON ÜNİTESİ ALET TESLİM FORMU | cilt | 205 | | |
85 | JİNEKOLOJİK HASTA DEĞERLENDİRME VE İZLEM FORMU | adet | 7.000 | | |
86 | Gemi Adamları Sağlık Muayene Formu Defteri GEMİ ADAMLARI SAĞLIK MUAYENE FORMU | cilt | 500 | | |
87 | BİLDİRİM FORMLARI COVİD 19 AŞI UYGULAMASI BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU | adet | 256.000 | | |
88 | YENİ DOĞAN İŞİTME TARAMA RANDEVU KARTI YENİ DOĞAN TARAMA ÜNİTESİ SONUÇ KARTI | adet | 2.000 | | |
89 | AMELİYATHANE HASTA İLAÇ VE TIBBİ MALZEME KULLANIM FORMU | cilt | 5 | | |
90 | TABİP RAPORU PSİKİYATRİK MUAYENE / KONSÜLTASYON RAPORU (1) | cilt | 300 | | |
91 | REFAKAT RAPORU PSİKİYATRİK MUAYENE / KONSÜLTASYON RAPORU (2) | cilt | 300 | | |
92 | MALZEME TALEP FORMU MSÜ ALET VE MALZEME TESLİM FORMU | cilt | 300 | | |
93 | AMELİYAT VE ANESTEZİ FORMU ANESTEZİ BİLGİLENDİRME VE AYDINLATMA RIZA (ONAM )FORMU | adet | 8.000 | | |
94 | İTAKİ DÜŞME RİSK ÖLÇEĞİ | adet | 31.000 | | |
95 | HARİZMİ DÜŞME RİSKİ ÖLÇEĞİ | adet | 31.000 | | |
96 | TANITIM BROŞÜRÜ MEME KANSERİ KONULU BROŞÜR MEME KANSERİ BRÖŞÜRÜ | adet | 5.000 | | |
97 | TANITIM BROŞÜRÜ RAHİM AĞZI KANSERİ BROŞÜRÜ | adet | 5.000 | | |
98 | BAĞIRSAK KANSERİ KONULU BROŞÜR | adet | 5.000 | | |
99 | KİTAPÇIKLAR EVLİLİĞE SAĞLIKLI BAŞLANGIÇ KİTABI | adet | 5.000 | | |
100 | KİTAPÇIKLAR EMZİRME VE ANNE SÜTÜ İLGİLİ KİTAPÇIK | adet | 5.000 | | |
101 | TANITIM BROŞÜRÜ EN GÜÇLÜ BAĞ ANNE SÜTÜ BROŞÜRÜ | adet | 2.000 | | |
102 | AFİŞLER 50*70 CM AFİŞ | adet | 1.100 | | |
103 | UNUTKANLIK, DEMANS'IN (BUNAMA) KONULU BROŞÜR | adet | 11.000 | | |
104 | TEDAVİ TAKİP KARTI | adet | 1.000 | | |
105 | NORMAL ZARFLAR TEDAVİ KARTI ZARFI | adet | 1.000 | | |
106 | HASTA DOSYASI TBC (TÜBERKÜLÖZ) HASTA DOSYASI | adet | 1.000 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |