| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Buz Pateni Koruma Minderi 200*120*65 | adet | 50 | | |
| 2 | Buz Pateni Koruma Minderi 200*120*45 | adet | 30 | | |
| 3 | Buz Pateni Koruma Minderi 65*45*200 | adet | 2 | | |
| 4 | Buz Pateni Koruma Minderi 45*65*200 | adet | 2 | | |
| 5 | Buz Pateni Koruma Minderi 120*100*45 | adet | 4 | | |
| 6 | Buz Pateni Koruma Minderi 120*100*65 | adet | 2 | | |
| 7 | Buz Pateni Koruma Minderi 200*120*45 | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |