| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Q 63 mm 10 Atü HDPE (PE 100) BORU | metre | 15.000 | | |
| 2 | Q 63 mm 16 Atü HDPE (PE 100) BORU | metre | 2.500 | | |
| 3 | Q 75 mm 10 Atü HDPE (PE 100) BORU | metre | 15.000 | | |
| 4 | Q 75 mm 16 Atü HDPE (PE 100) BORU | metre | 1.500 | | |
| 5 | Q 90 mm 10 Atü HDPE (PE 100) BORU | metre | 8.000 | | |
| 6 | Q 90 mm 16 Atü HDPE (PE 100) BORU | metre | 2.000 | | |
| 7 | Q 110 mm 10 Atü HDPE (PE 100) BORU | metre | 5.000 | | |
| 8 | Q 110 mm 16 Atü HDPE (PE 100) BORU | metre | 1.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |