| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Falcon Tüpü(50ml.) | adet | 3.000 | | |
| 2 | Eküvyon Çubuğu(Steril) | adet | 10.000 | | |
| 3 | Eküvyonlu Taşıma Besiyeri(Stuart) | adet | 1.000 | | |
| 4 | Clostridium Difficle Toksin A/B Testi | adet | 100 | | |
| 5 | Entamoeba Histolytica Adezin Antijeni(Dışkıda) | adet | 200 | | |
| 6 | Coombs'lu Brucella Gel Kart | test | 6.000 | | |
| 7 | OGTT Glukoz 75 Gr. | adet | 1.000 | | |
| 8 | Helikabakter Pylori Antijen Kaset Test | adet | 300 | | |
| 9 | VDRL(Sifiliz) Kart Test | adet | 3.000 | | |
| 10 | XLD Besiyeri | adet | 400 | | |
| 11 | May Grunwald Boyası | adet | 2 | | |
| 12 | %5 Koyun Kanlı Besiyeri | adet | 2.500 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |