| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Çaykur Rize Turist Çayı 1 kg lı | adet | 30 | | |
| 2 | Irmak Küp Şeker Tek Sargılı 5 kg lı | adet | 10 | | |
| 3 | Nescafe Gold 900 gr | adet | 10 | | |
| 4 | Doğuş ıhlamur Bardak Poşet Çay (20 li paket) | paket | 50 | | |
| 5 | Doğuş nane limon Bardak Poşet Çay (20 li paket) | paket | 25 | | |
| 6 | Döner başlıklı temizlik seti | adet | 6 | | |
| 7 | Hazneli süpürgeli faraş | adet | 7 | | |
| 8 | 8’li kağıt havlu | paket | 30 | | |
| 9 | Limon kolonyası 5 li bidon | adet | 11 | | |
| 10 | Islak Mendil (1 pakette 100 adet ) | paket | 40 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |