| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PLASTİK ELBİSE ASKISI | adet | 1.000 | | |
| 2 | KÜÇÜK BOY TIRNAK MAKASI (ÇAKISIZ) | adet | 1.200 | | |
| 3 | KABİNLİ TUVALET FIRÇASI | adet | 200 | | |
| 4 | PLASTİK WC KAPAĞI | adet | 200 | | |
| 5 | PLASTİK SÜRAHİ(1,7/2LT.) | adet | 200 | | |
| 6 | PLASTİK YEMEK TABAĞI (22 CM.) | adet | 600 | | |
| 7 | CIRT BANTLI PENCERE SİNEKLİĞİ (0.75M-1.2M) | adet | 100 | | |
| 8 | CAM ÇAY BARDAĞI | adet | 2.880 | | |
| 9 | BULAŞIK ELDİVENİ(XL) | adet | 600 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |