| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | LİPOKOLLOİD YARA TEMAS TABAKASI, YUMUŞAK 20 (±5) CM X 30 (±5) CM | adet | 180 | | |
| 2 | YARA ÖRTÜSÜ ANTİMİKROBİYAL SLİKON EKSUDA EMİCİ 15 (±5) CM X 20 (±5) CM | adet | 120 | | |
| 3 | DERMAL TEDAVİ İÇİN ELDİVEN (PEDİATRİK) (0-1 YAŞ) | adet | 12 | | |
| 4 | LATEKS İÇERMEYEN KOHEZİV BANDAJ 20 (±5) CM X (10±2) M | adet | 6 | | |
| 5 | LATEKS İÇERMEYEN KOHEZİV BANDAJ 20 (±5) CM X 6 (±2) M | adet | 6 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |