| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PULSE METRE / SPO2 / SPCO, OKSİJEN SATURASYONU ÖLÇÜM CİHAZI YETİŞKİN PARMAK STANDART TAŞINABİLİR | 1/4 galon(qt) | 3 | | |
| 2 | PULSE METRE / SPO2 / SPCO, OKSİJEN SATURASYONU ÖLÇÜM CİHAZI PEDİATRİK PARMAK STANDART TAŞINABİLİR | 1/4 galon(qt) | 2 | | |
| 3 | DİSPENSER, FİZYO DİSPENSER CİHAZI | 1/4 galon(qt) | 1 | | |
| 4 | SANTRİFÜJ, MASA ÜSTÜ KAN SANTRİFÜJ CİHAZI | 1/4 galon(qt) | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |