| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | AP2300 FEMORAL KOMPONENT BAĞ KORUYAN | adet | 1 | | |
| 2 | AP2230 FEMORAL KOMPONENT BAĞ KESEN | adet | 1 | | |
| 3 | AP2660 TİBİAL KOMPONENT (MOBİL) | adet | 1 | | |
| 4 | AP2800 TİBİAL KOMPONENT (FIX) | adet | 1 | | |
| 5 | AP2490 TİBİAL İNSERT BAĞ KORUYAN (MOBİL) | adet | 1 | | |
| 6 | AP2450 TİBİAL İNSERT BAĞ KESEN (MOBİL) | adet | 1 | | |
| 7 | AP2610 TİBİAL İNSERT BAĞ KORUYAN (FIX) | adet | 1 | | |
| 8 | AP2570 TİBİAL İNSERT BAĞ KESEN ( FIX ) | adet | 1 | | |
| 9 | AP2500 TİBİAL İNSERT | adet | 1 | | |
| 10 | AP3180 ANTİBİYOTİKLİ KEMİK ÇİMENTOSU | adet | 1 | | |
| 11 | AP3150 YARA YIKAMA | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |