| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Sterilizasyon Rulosu 5 Cm | rulo | 150 | | |
| 2 | Sterilizasyon Rulosu 7,5 Cm | rulo | 50 | | |
| 3 | Sterilizasyon Rulosu 10 Cm | rulo | 100 | | |
| 4 | Sterilizasyon Rulosu 15 Cm | rulo | 60 | | |
| 5 | Sterilizasyon Rulosu 20 Cm | rulo | 150 | | |
| 6 | Sterilizasyon Rulosu 25 Cm | rulo | 60 | | |
| 7 | Sterilizasyon Rulosu 30 Cm | rulo | 20 | | |
| 8 | Alkali Deterjan | adet | 20 | | |
| 9 | Bowidick Test Paketi | adet | 600 | | |
| 10 | Biyolojik İndikatör (1 Saatte Sonuç Veren) | adet | 800 | | |
| 11 | Yeşil Keten Kumaş | top | 5 | | |
| 12 | Sterilizasyon Etiketi | adet | 150.000 | | |
| 13 | Protein Kirlilik Kontrol İndikatörü | adet | 150 | | |
| 14 | Yıkayıcı Dezenfektör İndikatörü | adet | 4.000 | | |
| 15 | Kullanıma Hazır Alet Sterilizanı (5 Lt) | bidon | 30 | | |
| 16 | Delici Kesici Tıbbi Atık Kutusu | adet | 300 | | |
| 17 | El Dezenfektanı | adet | 500 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |