| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | POLİPROPİLEN NO: 6/0 13 (±3) MM 3/8 YUVARLAK (ÇİFT) 75 CM | adet | 120 | | |
| 2 | POLİPROPİLEN NO: 4/0 25 (±1) MM 1/2 YUVARLAK (ÇİFT) 90 CM | adet | 120 | | |
| 3 | POLİPROPİLEN NO: 3/0 25 (±5) MM 1/2 YUVARLAK (ÇİFT) 90 CM | adet | 120 | | |
| 4 | POLİPROPİLEN NO: 7/0 9 (±1) MM 3/8 YUVARLAK (ÇİFT) 60 CM | adet | 120 | | |
| 5 | POLİPROPİLEN NO: 8/0 6 (±1) MM 3/8 YUVARLAK (ÇİFT) 60 CM | adet | 50 | | |
| 6 | VASKÜLER TURNİKE KİT, YETİŞKİN | adet | 100 | | |
| 7 | VASKÜLER KLİP, TİTANYUM, S, 6 KLİPLİ | adet | 300 | | |
| 8 | VASKÜLER KLİP, TİTANYUM, M, 6 KLİPLİ | adet | 300 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |