| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Hastanemiz Servisler kısmında kullanılan Akesan marka, 345551691-4 künye numaralı Sedye Asansörüne PALANGA KASNAĞI (7 kanal 10'luk halat) temini | adet | 2 | | |
| 2 | Hastanemiz FTR Merkezinde kullanılan Rabalift Marka 639233 künye nolu İnsan Asansörüne; KABİN PATENİ BLOK (125'lik) temini | adet | 2 | | |
| 3 | Hastanemiz FTR Merkezinde kullanılan Rabalift Marka 639234 künye nolu İnsan Asansörüne; FOTOSEL temini | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |