| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PERİFERİK SİNİR BLOKAJ İĞNESİ /KANÜL 50 MM | 1/4 galon(qt) | 30 | | |
| 2 | PERİFERİK SİNİR BLOKAJ İĞNESİ /KANÜL 100 MM | 1/4 galon(qt) | 100 | | |
| 3 | PERİFERİK SİNİR BLOKAJ İĞNESİ /KANÜL 150 MM | 1/4 galon(qt) | 10 | | |
| 4 | EPİDURAL SET 18G | 1/4 galon(qt) | 10 | | |
| 5 | SPİNAL-EPİDURAL KOMBİNE SET 18G | 1/4 galon(qt) | 3 | | |
| 6 | VENTİLATÖR DEVRESİ ÇİFT ISITICILI PEDİATRİK(YENİDOĞAN) | 1/4 galon(qt) | 20 | | |
| 7 | DERMAL PANÇ (PUNCH)4,1-5MM | 1/4 galon(qt) | 50 | | |
| 8 | EL ANTİSEPTİK SOLÜSYONU (EL DEZENFEKTANI) 1000ML | 1/4 galon(qt) | 200 | | |
| 9 | ENDOTRAKEAL (ENTÜBASYON) TÜP BALONLU SPİRALLİ NO:7.0 | 1/4 galon(qt) | 100 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |