| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | GAİTA KABI | 1/4 galon(qt) | 3.000 | | |
| 2 | GAİTADA H.PYLORİ ANTİJENİ TARAMA TESTİ | 1/4 galon(qt) | 1.000 | | |
| 3 | KAPAKLI JELSİZ STERİL EKÜVYON | 1/4 galon(qt) | 500 | | |
| 4 | ROSE BENGAL LAM ANTİJENİ | 1/4 galon(qt) | 10 | | |
| 5 | STERİL İDRAR KABI | 1/4 galon(qt) | 10.000 | | |
| 6 | KOYUN KANLI AGAR | 1/4 galon(qt) | 2.000 | | |
| 7 | EZOİN METİLEN BLUE AGAR | 1/4 galon(qt) | 1.200 | | |
| 8 | ÇİKOLATA AGAR | 1/4 galon(qt) | 400 | | |
| 9 | HEKTOEN AGAR | 1/4 galon(qt) | 400 | | |
| 10 | KROMOJENİK VANKOMİSİN DİRENÇLİ ENTEROKOK AGAR | 1/4 galon(qt) | 250 | | |
| 11 | SABOURAUD DEXTROSE AGAR(SDA) | 1/4 galon(qt) | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |