| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | meyve suyu Şeftali 1 lt | adet | 100 | | |
| 2 | meyve suyu Kayısı 1 lt | adet | 100 | | |
| 3 | meyve suyu Visne 1 lt | adet | 150 | | |
| 4 | meyve suyu Karışık 1 lt | adet | 100 | | |
| 5 | meyve suyu Elma 1 lt | adet | 50 | | |
| 6 | meyve suyu Şeftali Kutu 330 ml | adet | 2.000 | | |
| 7 | meyve suyu Kayısı Kutu 330 ml | adet | 2.000 | | |
| 8 | meyve suyu Vişne Kutu 330 ml | adet | 1.000 | | |
| 9 | meyve suyu Karısık Kutu 330 ml | adet | 1.500 | | |
| 10 | soğuk çay çeşitleri Kutu 330 ml | adet | 10.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |