| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PLASTİK DOĞRAMA TAHTASI | 1/4 galon(qt) | 50 | | |
| 2 | PLASTİK HASIR SANDALYE 1. SINIF | 1/4 galon(qt) | 100 | | |
| 3 | KIŞLIK HAVLU ÇORAP | 1/4 galon(qt) | 720 | | |
| 4 | ÇİZGİLİ KAĞIT 50 Lİ PAKET | 1/4 galon(qt) | 100 | | |
| 5 | PLASTİK OTO YIKAMA FIRÇASI | 1/4 galon(qt) | 48 | | |
| 6 | PLASTİK ÇEKPAS ORTA BOY | 1/4 galon(qt) | 48 | | |
| 7 | MELAMİN KAYIK TABAK | 1/4 galon(qt) | 120 | | |
| 8 | FOTOĞRAF ALBÜMÜ ORTA BOY | 1/4 galon(qt) | 30 | | |
| 9 | PLASTİK BIYIK TARAĞI | 1/4 galon(qt) | 240 | | |
| 10 | NAMAZ TAKKESİ | 1/4 galon(qt) | 60 | | |
| 11 | SİGARA SARMA MAKİNESİ (TAMAMEN PLASTİK OLACAK) | 1/4 galon(qt) | 120 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |