| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | NARKOTİK TESLİM DEFTERİ (CİLT OLACAK ŞEKİLDE) | adet | 10 | | |
2 | HEMŞİRE NÖBET DEFTERİ (CİLT OLACAK ŞEKİLDE) | adet | 15 | | |
3 | KUVÖZ KARTI , KİMLİK KARTI EBATINDA. KARTON | adet | 200 | | |
4 | POLİKLİNİK DEFTERİ | adet | 20 | | |
5 | HASTA ARŞİV DOSYASI | adet | 5.000 | | |
6 | YENİDOĞAN BEBEKLERİN HASTANEDEN TABURCULUĞU SIRASINDA AİLEYİ BİLGİLENDİRME FORMU A4 | adet | 300 | | |
7 | TAŞINIR İSTEK BELGESİ (OTTOKOPİLİ DEFTER ŞEKLİNDE) | adet | 100 | | |
8 | KAN GURUBU KARTI | adet | 1.000 | | |
9 | BARKOD ETİKETİ 1000 `LİK (60 mm x 30 mm) | rulo | 750 | | |
10 | RÖNTGEN İSTEK FİŞİ 100 `LÜK | cilt | 1.000 | | |
11 | ARŞİV DOSYASI | adet | 5.000 | | |
12 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU ÖNLÜ ARKALI | cilt | 300 | | |
13 | ACİL SERVİS AYDINLATMIŞ ONAM BELGESİ | cilt | 500 | | |
14 | RADYOLOJİ ÜNİTESİ BT VE MR İSTEK FORMU | cilt | 300 | | |
15 | KARDİYOLOJİ POLİKLİNİĞİ RANDEVU İSTEM FORMU | cilt | 200 | | |
16 | ULTRASONOGRAFİ İSTEM FORMU | cilt | 300 | | |
17 | BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ / İVP İNTRAVENÖZ KONTRASLI İNCELEME İÇİN RIZA BELGESİ | adet | 1.000 | | |
18 | AMELİYAT SONRASI GELİŞEBİLECEK GENEL SORUNLAR BİLGİLENDİRMİŞ RIZA BELGESİ | adet | 4.000 | | |
19 | ACİL SERVİS HASTA MÜŞADE FORMU | adet | 30.000 | | |
20 | KAS İÇİ VE DAMAR İÇİ ENJEKSİYON UYGULAMA ONAM FORMU | adet | 30.000 | | |
21 | TETENOZ AŞI DEFTERİ | adet | 1 | | |
22 | KUDUZ AŞI DEFTERİ | adet | 1 | | |
23 | NARKOTİK TESLİM DEFTERİ (CİLT OLACAK ŞEKİLDE). | adet | 1 | | |
24 | NÖBET DEVİR DEFTERİ | adet | 1 | | |
25 | ACİL SERVİS HASTA TAKİP FORMU | adet | 1.000.000 | | |
26 | ACİL SERVİS TETKİK İSTEM FORMU | adet | 500.000 | | |
27 | ACİL SERVİS NARKOTİK İLAÇ DEVİR TESLİM DEFTERİ | adet | 20 | | |
28 | Yeni doğan Nöbet Teslim Defteri (TESLİM DEFTERLERİ) | adet | 30 | | |
29 | ANESTEZİ NARKOTİK İLAÇ KULLANIM DEFTERİ | adet | 30 | | |
30 | ANESTEZİ NARKOTİK İLAÇ DEVİR TESLİM DEFTERİ | adet | 30 | | |
31 | ANESTEZİ KAYIT DEFTERİ | adet | 40 | | |
32 | Anestezi kayıt fişi (otokopili) | adet | 50.000 | | |
33 | Anestezi ilaç ve malzeme formu | adet | 30.000 | | |
34 | Ameliyata Girecek Hastanın Son Kontrol Formu | adet | 30.000 | | |
35 | SÜT SAKLAMA ETİKETİ | adet | 20.000 | | |
36 | Gebe Takip Dosyası (HASTA MUAYENE TAKİP VE TEDAVİ DOSYASI) | adet | 10.000 | | |
37 | KADIN DOĞUM PROTOKOL KAYIT DEFTERİ | cilt | 100 | | |
38 | Erişkin Diyabetli Bireyler İçin Eğitim Rehberi | adet | 300 | | |
39 | BT / İVP İNTRAVENÖZ KONTRASLI İNCELEME İÇİN BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ | adet | 15.000 | | |
40 | Kan Kültürü Takip Defteri | adet | 10 | | |
41 | YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ GİRİŞİMLER İÇİN HASTA BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ | adet | 4.000 | | |
42 | GEBELİK VE DOĞUM SÜRECİ KİTAPÇIĞI | adet | 2.000 | | |
43 | EMZİRME VE ANNE SÜTÜ EL KİTAPÇIĞI | adet | 500 | | |
44 | GEBE EĞİTİME KATILIM BELGESİ .. | adet | 2.000 | | |
45 | GEBE OKULU TANITIM EL BROŞÜRÜ | adet | 1.000 | | |
46 | Aile Planlaması Yöntemleri | adet | 2.000 | | |
47 | SAĞLIK KURULU RAPOR DEFTERİ | adet | 15 | | |
48 | EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ HASTA DOSYASI 15 YAPRAK | adet | 2.500 | | |
49 | EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ HASTA DOSYASI 36 YAPRAK | adet | 1.000 | | |
50 | EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ EL BROŞÜRÜ | adet | 1.000 | | |
51 | EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ EKİP HASTA PLANI FORMU | adet | 3.000 | | |
52 | EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ İZLEM VE RAPOR YENİLEME NOTU FORMU | adet | 3.000 | | |
53 | ÇOCUK YOĞUN BAKIM HEMŞİRE GÖZLEM FORMU (8 SAYFALI) (KİTAPÇIK ŞEKLİNDE OLACAKTIR.) | adet | 20.000 | | |
54 | ÇOCUK YOĞUN BAKIM KAN İZLEM FORMU | adet | 2.000 | | |
55 | ÇOCUK YOĞUN BAKIM BİYOKİMYA İZLEM FORMU | adet | 2.000 | | |
56 | ÇOCUK YOĞUN BAKIM VENTİLATÖR İZLEM FORMU | adet | 2.000 | | |
57 | Bası Yarası Riski Tanılama Ve Değerlendirme Formu ( BRADEN QSKALASI ) | adet | 20.000 | | |
58 | Reçeteler (Acil Reçete) | adet | 500.000 | | |
59 | Hemşire Gözlem Formu | adet | 250.000 | | |
60 | Hasta Değerlendirme Formu (Hemşirelik Hiz. Ön. Değerlendirme Formu) | adet | 100.000 | | |
61 | Yatan Hasta Eğitim Formu (Hasta Eğitim Ve Uyum Formu) | adet | 80.000 | | |
62 | Hasta Eğitim Formu (Kadın Doğum ve Çocuk Servisleri İçin) | adet | 20.000 | | |
63 | Hastane İçi Hasta Transfer Formu | adet | 25.000 | | |
64 | Lokal Cerrahi Kontrol Listesi | adet | 25.000 | | |
65 | Güvenlik Cerrahi Kontrol Listesi | adet | 25.000 | | |
66 | Ameliyathane Hasta Transfer Formu | adet | 25.000 | | |
67 | Kan Ve Kan Bileşenleri Nakli İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu | adet | 10.000 | | |
68 | Hasta Odası Teslim Tutanağı | adet | 10.000 | | |
69 | Narkotik İlaç Kullanımı Ve Devir Teslim Defteri | cilt | 60 | | |
70 | Servis Nöbet Defteri | cilt | 60 | | |
71 | Bebek Ayak İzi Formu | adet | 10.000 | | |
72 | Güvenli Doğum Süreci Kontrol Listesi | adet | 10.000 | | |
73 | PSİKOLOG RANDEVU KARTI | adet | 1.000 | | |
74 | ACİL SERVİS ÜNİTESİ İNTİHAR GİRİŞİMLERİ KAYIT FORMU (OTOKOPİLİ) | cilt | 100 | | |
75 | ACİL SERVİS ÜNİTESİ KRİZ DURUMLARI KAYIT FORMU (OTOKOPİLİ) | cilt | 100 | | |
76 | ZEKA DÜZEYİ DEĞERLENDİRME VE PSİKOLOJİK DURUM RAPORU (OTOKOPİLİ) | cilt | 100 | | |
77 | MONTREAL BİLİŞSEL DEĞERLENDİRME FORMU (RENKLİ) | cilt | 50 | | |
78 | YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ HASTA TAKİP VE İZLEME FORMU | adet | 30.000 | | |
79 | BASI YARASI RİSKİ TANILAMA VE DEĞERLENDİRME FORMU (BRADEN SKALASI) | adet | 15.000 | | |
80 | Koroner Anjio Hasta Transfer Ve Kontrol Formu | adet | 10.000 | | |
81 | Kalp Kataterizasyonu (Angiografi) Ve Perkutan Koroner Girişimler (Koroner Balon Ve Stent Tedavisi) İçin Hasta Bilgilendirme Ve Onam Belgesi | adet | 10.000 | | |
82 | MSÜ STERİLİZASYON MALZEME TESLİM ALMA DEFTERİ (100’LÜK) (TESLİM DEFTERLERİ) | adet | 100 | | |
83 | MSÜ STERİLİZASYON MALZEME TESLİM ETME DEFTERİ (100’LÜK) (TESLİM DEFTERLERİ) | adet | 100 | | |
84 | Sterilizasyon Birimi Cerrahi Set Teslim Formu | adet | 25.000 | | |
85 | Ameliyathane istek formu | adet | 25.000 | | |
86 | Ameliyat Steril Malzeme Kontrol Formu | adet | 25.000 | | |
87 | Patoloji Ünitesi İstem Formu | adet | 25.000 | | |
88 | Patoloji Numune Teslim Defteri | adet | 100 | | |
89 | Ameliyathane Patoloji Numune Kayıt Defteri | adet | 100 | | |
90 | AMELİYAT KAYIT DEFTERİ | adet | 40 | | |
91 | Göz Ameliyatları İçin Malzeme İstem Formu | adet | 10.000 | | |
92 | YENİ DOĞAN YOĞUN BAKIM HEMŞİRE GÖZLEM FORMU (ERKEK) MAVİ (HEMŞİRE GÖZLEM FORMU) | adet | 15.000 | | |
93 | YENİ DOĞAN YOĞUN BAKIM HEMŞİRE GÖZLEM FORMU (KIZ) PEMBE (HEMŞİRE GÖZLEM FORMU) | adet | 15.000 | | |
94 | YENİ DOĞAN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE PREMATÜRE HASTALAR İÇİN TIBBİ TEDAVİ İŞLEM VE GİRİŞİMLER İÇİN BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ (ONAM FORMLARI) | adet | 4.000 | | |
95 | Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi Tıbbi Tedavi İşlem Ve Girişimler İçin Genel Hasta Bilgilendirme Ve Rıza Belgesi | adet | 5.000 | | |
96 | BEBEK TESLİM DEFTERİ (TESLİM DEFTERLERİ) | adet | 5 | | |
97 | ANNE OTELİ KAYIT DEFTERİ (TESLİM DEFTERLERİ) | adet | 20 | | |
98 | ANNE SÜTÜ TESLİM DEFTERİ (TESLİM DEFTERLERİ) | adet | 20 | | |
99 | YENİ DOĞAN YOĞUN BAKIM KÜVÖZ TANITIM KARTI MAVİ RENK (ERKEK İÇİN) (14CM-10CM) (BASILI TANITIM RESİMLERİ) | adet | 3.000 | | |
100 | YENİ DOĞAN YOĞUN BAKIM KÜVÖZ TANITIM KARTI PEMBE (KIZ İÇİN) (14CM-10CM) (BASILI TANITIM RESİMLERİ) | adet | 3.000 | | |
101 | PREMATÜRE RETİNOPATİSİ (ROP) MUAYENESİ HASTA BİLGİLENDİRME VE RIZA BELGESİ… | adet | 5.000 | | |
102 | Zimmet Defteri | adet | 10 | | |
103 | HASTA DOSYASI (EVDE SAĞLIK HİZMETİ HASTA DOSYASI) | adet | 40 | | |
104 | NARKOTİK İLAÇ KULLANIMI VE DEVİR TESLİM DEFTERİ… | adet | 10 | | |
105 | NÖBET DEVİR TESLİM DEFTERİ | adet | 15 | | |
106 | HASTA ARŞİV ZARFI | adet | 100 | | |
107 | TOPLANTI KARAR DEFTERİ | adet | 10 | | |
108 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU (ACİL MÜŞADE FORMU) | adet | 25.000 | | |
109 | KAS VE DAMAR İÇİ ENJEKSİYON ONAM FORMU | adet | 10.000 | | |
110 | İNFÜZYON ETİKETİ | paket | 200 | | |
111 | HEMŞİRE NÖBET DEVİR DEFTERİ | adet | 50 | | |
112 | DÜŞME RİSKİ YÜKSEK HASTA FİGÜRÜ- STİCKER ETİKET | adet | 30 | | |
113 | KIRMIZ YILDIZ BASKILI FİGÜRÜ - STİCKER ETİKET | adet | 30 | | |
114 | MAVİ ÇİÇEK FİGÜRÜ - STİCKER ETİKET | adet | 30 | | |
115 | SARI YAPRAK FİGÜRÜ - STİCKER ETİKET | adet | 30 | | |
116 | EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ HASTA DOSYASI | adet | 200 | | |
117 | IV ONAM FORMU | cilt | 1.000 | | |
118 | NARKOTİK DEFTERİ | adet | 50 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |