| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | TAKİP FORMLARI (1 AY - 14 YAŞ ARASI AĞRI SKORLAMASI VE BAKIM FORMU) | cilt | 100 | | |
2 | TAKİP FORMLARI (ACİL HASTA MUAYENE VE TRİAJ FORMU) | cilt | 300 | | |
3 | TAKİP FORMLARI (AĞIZ VE DİŞ SAGLIĞI POLİKİNLİĞİ HASTA BİLĞİLENDİRİLMİŞ RIZA BELGESİ) | cilt | 450 | | |
4 | TAKİP FORMLARI (AMELİYAT ÖNCESİ HASTA HAZIRLAMA FORMU) | cilt | 300 | | |
5 | TAKİP FORMLARI (AMELİYAT ÖNCESİ HAZIRLIK VE AMELİYAT SONRASI TAKİP FORMU) | cilt | 600 | | |
6 | TAKİP FORMLARI (AMELİYAT SONRASI ANESTEZİ HASTA TAKİP FORMU) | cilt | 300 | | |
7 | TAKİP FORMLARI (AMELİYAT DIŞI ANESTEZİ TAKİP FORMU) | cilt | 400 | | |
8 | TAKİP FORMLARI (AMELİYAT HEMŞİRESİ KONTROL FORMU) | cilt | 600 | | |
9 | NÖBET TESLİM DEFTERİ (AMELİYAT HEMŞİRESİ NÖBET DEVİR TESLİM DEFTERİ) | adet | 10 | | |
10 | TAKİP FORMLARI (STERİLİZASYON ÜNİTESİ MALZEME DEVİR TESLİM KAYIT FORMU) | cilt | 400 | | |
11 | TAKİP FORMLARI (AMELİYATHANEDE KULLANILAN SARF MALZEME SAYIM FORMU) | cilt | 500 | | |
12 | TAKİP FORMLARI (AMELİYATHANEDE SAYIMI YAPILACAK MALZEME FORMU) | cilt | 350 | | |
13 | TAKİP FORMLARI (ANESTEZİ GÜVENLİK KONTROL LİSTESİ) | cilt | 300 | | |
14 | OKUL DEFTERİ (ANESTEZİ TEKNİSYENİ NÖBET DEVİR TESLİM DEFTERİ) | adet | 10 | | |
15 | TAKİP FORMLARI (ANESTEZİ TAKİP FORMU) | cilt | 500 | | |
16 | TAKİP FORMLARI (ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİKLERİ BİLGİLENDİRİLMİŞ RIZA BELGESİ) | cilt | 1.000 | | |
17 | TAKİP FORMLARI (ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİKLERİ İLAÇ-MALZEME VE TIBBİ GEREÇ LİSTESİ) | cilt | 250 | | |
18 | TAKİP FORMLARI (ANNE BEBEK KONTROL FORMU) | cilt | 60 | | |
19 | ARŞİV DOSYASI (ARŞİV DOSYASI BEYAZ) | adet | 75.000 | | |
20 | ARŞİV DOSYASI (ARŞİV DOSYASI MAVİ) | adet | 75.000 | | |
21 | BARKOD ETİKETİ (BARKOD ETİKETİ 2X10 CM (500 LÜK )) | adet | 70 | | |
22 | BARKOD ETİKETİ (BARKOD ETİKETİ 25X55 MM (1000 LİK)) | adet | 30.000 | | |
23 | BARKOD ETİKETİ (BARKOT ETİKETİ 5 X10 CM(1000 LİK RULO)) | adet | 1.500 | | |
24 | BARKOD ETİKETİ (10 CMX10 CM 500 LÜK SARMA) | adet | 250 | | |
25 | TAKİP FORMLARI (CERRAHİ GİRİŞİM ÖNCESİ DOĞRULAMA FORMU) | cilt | 600 | | |
26 | TAKİP FORMLARI (TEDAVİ UYGULAMA DEFTERİ) | adet | 650 | | |
27 | TAKİP FORMLARI (TETKİK VE TEDAVİ RED FORMU) | cilt | 100 | | |
28 | TAKİP FORMLARI (TIBBİ ONKOLOJİ AYAKTAN HASTA TAKİP VE DEĞERLENDİRME FORMU) | adet | 1.000 | | |
29 | TAKİP FORMLARI (ÇOCUK ACİL HASTA MUAYENE VE TRİAJ FORMU) | cilt | 1.500 | | |
30 | TAKİP FORMLARI (ÇOCUK KLİNİĞİ TIBBİ MUAYENE VE GÖZLEM FORMU) | cilt | 50 | | |
31 | TAKİP FORMLARI (DOĞUM VE AMELİYAT FORMU) | cilt | 55 | | |
32 | TAKİP FORMLARI (DOĞUM KLİNİĞİ TANIMLAMA VE DEĞERLENDİRME FORMU) | adet | 7.000 | | |
33 | TAKİP FORMLARI (DOSYA MUHTEVİYATI KONTROL FORMU) | cilt | 600 | | |
34 | NÖBET DEFTERLERİ (ECZANE NARKOTİK VE PSİKOTROP İLAÇ TESLİM DEFTERİ) | adet | 20 | | |
35 | TAKİP FORMLARI (ENJEKSİYON RIZA BELGESİ) | cilt | 300 | | |
36 | STİCKER ETİKETLER (ENJEKTÖR ETİKETİ) | adet | 30.000 | | |
37 | TAKİP FORMLARI (GASTROSKOPİ-ENDOSKOPİ HAZIRLIK VE BİLGİLENDİRME FORMU) | cilt | 150 | | |
38 | TAKİP FORMLARI (GEBE LOHUSA HASTA GÖZLEM VE TAKİP FORMU) | cilt | 60 | | |
39 | TAKİP FORMLARI (GEBE TRAVAY TAKİP FORMU) | cilt | 60 | | |
40 | TAKİP FORMLARI (GEBE KONTROL LİSTESİ) | cilt | 20 | | |
41 | TAKİP FORMLARI (KUDUZ KAYIT AŞI DEFTERİ) | adet | 150 | | |
42 | TAKİP FORMLARI (HASTA BAKIM PLANI (HAVA YOLU AÇIKLIĞINDA YETERSİZLİK)) | cilt | 15 | | |
43 | TAKİP FORMLARI (HASTA BAKIM PLANI (ASPİRASYON RİSKİ)) | cilt | 20 | | |
44 | TAKİP FORMLARI (GÜNÜBİRLİK HASTA TAKİP FORMU) | cilt | 350 | | |
45 | TAKİP FORMLARI (GÜVENLİ DOĞUM SÜRECİ KONTROL LİSTESİ) | cilt | 20 | | |
46 | TAKİP FORMLARI (HARİZMİ DÜŞME RİSKİ ÖLÇEĞİ FORMU) | cilt | 200 | | |
47 | TAKİP FORMLARI (HASTA VE HASTA YAKINI EĞİTİM FORMU) | cilt | 500 | | |
48 | TAKİP FORMLARI (HASTA BAKIM PLANI (ANKSİYETE)) | cilt | 80 | | |
49 | TAKİP FORMLARI (HASTA BAKIM PLANI (BİLGİ EKSİKLİĞİ)) | cilt | 50 | | |
50 | TAKİP FORMLARI (HASTA BAKIM PLANI (DOKU BÜTÜNLÜĞÜNDE BOZULMA)) | cilt | 100 | | |
51 | TAKİP FORMLARI (HASTA BAKIM PLANI (DÜŞME RİSKİ)) | cilt | 80 | | |
52 | TAKİP FORMLARI (HASTA BAKIM PLANI (ENFEKSİYON RİSKİ)) | cilt | 100 | | |
53 | TAKİP FORMLARI (HASTA BAKIM PLANI (KANAMA RİSKİ) | cilt | 150 | | |
54 | TAKİP FORMLARI (HASTA BİLGİLENDİRME RIZA BELGESİ) | cilt | 500 | | |
55 | TAKİP FORMLARI (HASTA GÖZLEM VE TAKİP FORMU) | cilt | 800 | | |
56 | TAKİP FORMLARI (STERİLİZASYON ÜNİTESİ AMELİYATHANE SET TAKİP FORMU) | cilt | 100 | | |
57 | TAKİP FORMLARI (HASTA KABUL KAĞIDI) | cilt | 600 | | |
58 | TAKİP FORMLARI (HASTA ODASI TESLİM FORMU) | cilt | 400 | | |
59 | TAKİP FORMLARI (HASTA TRANSFER FORMU) | cilt | 500 | | |
60 | TAKİP FORMLARI (HASTA VE REFAKATÇİ BİLGİLENDİRME FORMU) | cilt | 400 | | |
61 | TAKİP FORMLARI (HEKİM GÖZLEM FORMU) | cilt | 250 | | |
62 | TAKİP FORMLARI (HEMOTOLOJİ KLİNİĞİ KEMOTERAPİ ALAN HASTA BİLGİLENDİRME KİTAPÇIĞI) | adet | 1.500 | | |
63 | TAKİP FORMLARI (ICU TAKİP FORMU) | cilt | 1.250 | | |
64 | TAKİP FORMLARI (RADYASYONLA ÇALIŞAN CİHAZLARDA (BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ)RADTOLOJİK TETKİK ONAM VE HASTA BİLGİLENDİRME FORMU (KONTRASLI-KONTRAZSIZ)) | cilt | 600 | | |
65 | TAKİP FORMLARI (İLAÇ VE TIBBİ SARF MALZEMESİ İADE FORMU) | cilt | 150 | | |
66 | TAKİP FORMLARI (İTAKİ DÜŞME RİSKİ ÖLÇEĞİ) | cilt | 1.000 | | |
67 | TAKİP FORMLARI (KADIN DOĞUM ACİL HASTA TRİAJ VE TAKİP FORMU) | cilt | 50 | | |
68 | TAKİP FORMLARI (KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ GEBE TRAVAY TAKİP FORMU) | cilt | 40 | | |
69 | TAKİP FORMLARI (KALORİLİK BESLENME LİSTESİ) | cilt | 100 | | |
70 | TAKİP FORMLARI (KAN ŞEKERİ İNSÜLİN TAKİP FORMU) | cilt | 500 | | |
71 | TAKİP FORMLARI (KBB KLİNİĞİ HASTA MUAYENE VE TAKİP FORMU) | cilt | 100 | | |
72 | TAKİP FORMLARI (KOLONOSKOPİ HAZIRLIK VE BİLGİLENDİRME FORMU) | cilt | 300 | | |
73 | TAKİP FORMLARI (LABORATUVAR TETKİK VE TAKİP FORMU) | cilt | 100 | | |
74 | İLAÇ MUAFİYET DEFTERİ (NARKOTİK VE PSİKOTROP İLAÇ TAKİP VE HASTA KAYIT DEFTERİ) | adet | 150 | | |
75 | NÖBET DEFTERLERİ (NÖBET DEVİR TESLİM DEFTERİ) | adet | 200 | | |
76 | TAKİP FORMLARI (NÖROLOJİ KLİNİĞİ HASTA MUAYENE VE TAKİP FORMU) | cilt | 100 | | |
77 | REHBER VE KILAVUZ KİTAPÇIKLAR (ONKOLOJİ ÜNİTESİ HASTA VE HASTA YAKINI BİLGİLENDİRME REHBERİ (KİTAPÇIK)) | adet | 1.000 | | |
78 | BASILI KARTLAR (ÖLÜ TANITIM KARTI) | adet | 500 | | |
79 | TAKİP FORMLARI (ÖLÜ TESLİM FORMU) | cilt | 30 | | |
80 | TAKİP FORMLARI (ÖZEFAGASTROUADENESKOPİ İÇİN BİLGİLENDİRİLMİŞ RIZA BELGESİ) | cilt | 150 | | |
81 | TAKİP FORMLARI (NÜKLEER TIP HASTA ARŞİV DOSYASI) | adet | 3.000 | | |
82 | TAKİP FORMLARI (OBSTETRİ ANEMNEZ FORMU) | cilt | 50 | | |
83 | TAKİP FORMLARI (PARTOGRAF FORMU) | cilt | 50 | | |
84 | TAKİP FORMLARI (PATOLOJİ KAYIT DEFTERİ (BÜYÜK)) | adet | 100 | | |
85 | ARŞİV DOSYASI (RADYASYON ONKOLOJİ KLİNİĞİ KIRMIZI ARŞİV DOSYASI) | adet | 2.000 | | |
86 | TAKİP FORMLARI (RADYASYON ONKOLOJİ KLİNİĞİ HASTA TEDAVİ KARI) | adet | 2.500 | | |
87 | TAKİP FORMLARI (RADYASYON ONKOLOJİ KLİNİĞİ RANDEVU BİLGİLENDİRME KARTI) | adet | 2.500 | | |
88 | TAKİP FORMLARI (RADYOLOJİK TETKİK ONAM VE HASTA BİLGİLENDİRME FORMU (MANYETİK REZONANS MR)) | cilt | 600 | | |
89 | REÇETELER | cilt | 300 | | |
90 | TAKİP FORMLARI (REFAKATÇİ KABUL FORMU) | cilt | 300 | | |
91 | TAKİP FORMLARI (COVİT 19 HASTA VE REFAKATÇİ RIZA BELGESİ) | cilt | 200 | | |
92 | ETİKETLER (SERUM ETİKETİ) | adet | 300.000 | | |
93 | TAKİP FORMLARI (SEZARYAN AMELİYATI İÇİN BİLGİLENDİRME VE AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU) | cilt | 50 | | |
94 | TAKİP FORMLARI (SIVI DENGESİ İZLEM FORMU) | cilt | 300 | | |
95 | PROTOKOL DEFTERLERİ | adet | 30 | | |
96 | HASTA TEDAVİ DEFTERİ (POLİKLİNİK DEFTERİ) | adet | 100 | | |
97 | BİLGİLENDİRME FORMU (HASTA RANDEVU BİLGİLENDİRME KAĞIDI) | cilt | 650 | | |
98 | TAKİP FORMLARI (STAJER ÖĞRENCİ BAŞLANGIÇ FORMU) | cilt | 30 | | |
99 | TAKİP FORMLARI (STAJER ÖĞRENCİ ORYANTASYON FORMU) | cilt | 30 | | |
100 | TAKİP FORMLARI (TIBBİ ONKOLOJİ KEMOTERAPİ RANDEVU KAĞIDI) | adet | 8.000 | | |
101 | KÖRÜKLÜ DOSYALAR (TIBBİ ONKOLOJİ KÖRÜKLÜ DOSYA) | adet | 4.000 | | |
102 | TEDAVİ DEFTERİ (TIBBİ ONKOLOJİ TEDAVİ UYGULAMA DEFTERİ) | adet | 10 | | |
103 | TAKİP FORMLARI (TIBBİ VE CERRAHİ MÜDAHALELER İÇİN BİLGİLENDİRİLMİŞ RIZA BELGESİ) | cilt | 80 | | |
104 | TAKİP FORMLARI (YATAN HASTA TANIMLAMA VE DEĞERLENDİRME FORMU) | adet | 110.000 | | |
105 | TAKİP FORMLARI (YETİŞKİN HASTA AĞRI SKORLAMASI VE BAKIM FORMU) | cilt | 400 | | |
106 | TAKİP FORMLARI (YOĞUN BAKIM AĞRI SKORLAMASI VE BAKIM FORMU) | cilt | 20 | | |
107 | TETKİK DEFTERİ (ZİMMET DEFTERİ) | adet | 40 | | |
108 | TAKİP FORMLARI (NEONATALKRİTİK DOĞUMSAL KALP HASTALIKLARI TARAMA FORMU) | cilt | 30 | | |
109 | BARKOD ETİKETİ (Q MATİK RULOSU 80X50) | adet | 3.000 | | |
110 | BARKOD ETİKETİ (Q MATİK RULOSU 56X30 CM) | adet | 400 | | |
111 | REFAKATÇI KARTI | adet | 40.000 | | |
112 | REHBER VE KILAVUZ KİTAPÇIKLAR (DİYABET EĞİTİM KİTAPÇIĞI) | adet | 6.000 | | |
113 | REHBER VE KILAVUZ KİTAPÇIKLAR (GESTASYONEL DİYABET ) | adet | 1.000 | | |
114 | REHBER VE KILAVUZ KİTAPÇIKLAR (TİP 1 DİYABET ) | adet | 2.000 | | |
115 | REHBER VE KILAVUZ KİTAPÇIKLAR (TİP 2 DİYABET ) | adet | 6.000 | | |
116 | TAKİP FORMLARI (STAJER İMZA FORMU) | cilt | 20 | | |
117 | TAKİP FORMLARI (YENİ YOĞUN BAKIM HEMŞİRE İZLEM FORMU) | cilt | 80 | | |
118 | TAKİP FORMLARI (YTIBBİ MÜŞADE VE MUAYENE FORMU) | cilt | 500 | | |
119 | TAKİP FORMLARI (ÖZ DEĞERLENDİRME RAPOR FORMU) | cilt | 150 | | |
120 | LABORATUVAR DEFTERİ (PATOLOJİ KAYIT DEFTERİ (KÜÇÜK)) | adet | 100 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |