| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TEK KULLANIMLIK KÖPÜK TABLDOT(100'LU) | paket | 50 | | |
| 2 | TEK KULLANIMLIK PLASTİK KAŞIK(100'LU) | paket | 50 | | |
| 3 | KETENLİ SU HORTUMU | metre | 50 | | |
| 4 | KÖPÜK SABUNLUK | adet | 10 | | |
| 5 | TEK KULLANIMLIK BONE(100'LU) | paket | 50 | | |
| 6 | TEK KULLANIMLIK KOLLUK(100'LU) | paket | 50 | | |
| 7 | BULAŞIK ÖNLÜĞÜ | adet | 10 | | |
| 8 | ÇOCUK BEZİ 3-4-5 NUMARA | paket | 30 | | |
| 9 | YANMAZ FIRIN ELDİVENİ | adet | 10 | | |
| 10 | BULAŞIK ELDİVENİ | adet | 50 | | |
| 11 | LASTİK ÇİZME | çift | 7 | | |
| 12 | KARTON BARDAK(3000'Lİ) | koli | 3 | | |
| 13 | SÜPÜRGE FARAŞ | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |