| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TUVALET KAĞIDI 2 KATLI | rulo | 1.920 | | |
| 2 | Z KATLAMA DİSPANSER KAĞIT HAVLU 200 LÜ | paket | 840 | | |
| 3 | LAVABO FIRÇASI | adet | 10 | | |
| 4 | TUVALET FIRÇASI HAZNELİ | adet | 20 | | |
| 5 | WCMATİK | adet | 20 | | |
| 6 | İŞİ ÇİZMESİ 5 ADET 41 NUMARA 15 ADET 42 NUMARA 10 ADET 43 NUMARA | adet | 30 | | |
| 7 | GÜRGEN FIRÇA SAPI | adet | 50 | | |
| 8 | PLASTİK MAŞRAPA | adet | 30 | | |
| 9 | FARAŞLI FIRÇA TAKIMI | adet | 20 | | |
| 10 | ŞEFFAF POŞET ELDİVEN 100 LÜ | adet | 1.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |