| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PARAFİNLİ TÜL GRAS SARGI 10 (±5) X 20 (±5) cm | adet | 50 | | |
| 2 | GÜMÜŞLÜ HİDROFİBER YARA ÖRTÜSÜ 15 (±5) X 15 (±5) cm | adet | 50 | | |
| 3 | YARA BAKIM SOLÜSYONU 400-500ml | adet | 20 | | |
| 4 | FİLE BANDAJ NO:6 KOLTUK ALTI,BALDIR,KARIN | adet | 10 | | |
| 5 | FİLE BANDAJ NO:7 SIRT GÖGÜS GÖVDE SIRT | adet | 10 | | |
| 6 | KAN TORBASI TEKLİ | adet | 60 | | |
| 7 | OKSİJENLİ SU | adet | 5 | | |
| 8 | SIVI VAZELİN (1 LT) | adet | 5 | | |
| 9 | KLORHEKSİDİN GLUKONAT %4 1000ml SOLÜSYON | adet | 10 | | |
| 10 | DİSTİLE SU 1000ml PVC ŞİŞE STERİL | adet | 60 | | |
| 11 | DENTAL SAKŞIN UÇ LASTİĞİ DİSPOSABLE | adet | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |