| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DONDURULMUŞ TÜRLÜ | 1/4 galon(qt) | 300 | | |
| 2 | DONDURULMUŞ BEZELYE | 1/4 galon(qt) | 250 | | |
| 3 | DONDURULMUŞ MANTI | 1/4 galon(qt) | 300 | | |
| 4 | DONDURULMUŞ MİLFÖY | 1/4 galon(qt) | 200 | | |
| 5 | DONDURULMUŞ GARNİTÜR | 1/4 galon(qt) | 200 | | |
| 6 | DONDURULMUŞ TAZA FASULYE | 1/4 galon(qt) | 250 | | |
| 7 | DONDURULMUŞ VİŞNE | 1/4 galon(qt) | 50 | | |
| 8 | DONDURULMUŞ ÇİLEK | 1/4 galon(qt) | 50 | | |
| 9 | DONDURULMUŞ KALEM BÖREK | 1/4 galon(qt) | 150 | | |
| 10 | DONDURULMUŞ ISPANAK | 1/4 galon(qt) | 300 | | |
| 11 | DONDURULMUŞ PIRASA | 1/4 galon(qt) | 200 | | |
| 12 | DONDURULMUŞ ELMA DİLİM PATATES | 1/4 galon(qt) | 200 | | |
| 13 | DONDURULMUŞ ÇUBUK PATATES | 1/4 galon(qt) | 200 | | |
| 14 | DONDURULMUŞ PATATES KROKET | 1/4 galon(qt) | 150 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |